司法鉴定申请书

申请人:，女，汉族，1968年7月17日出生，

被申请人：，女，1973年7月17日出生，汉族，农民，小学文化，住

请求事项:

1、请求人民法院指定相关鉴定机构对被申请转院治疗医疗费的相关性、合理性和必要性进行鉴定；

2、要求被申请人提供在南京军区总医院诊断报告，用药清单及产生费用的相关票据等。

事实与理由：

被申请人与申请人之间的机动车交通事故责任纠纷一案，贵院业已受理。本次事故事发时间为2013年10月6日，被申请人随即被120救护车送往天长市中医院救治，进行手术，术后恢复较好，完全可以在天长市中医院治疗康复，但其家人强行要求转院治疗，导致产生大量的医疗费用，而且被申请人在南京军区总医院住院期间，恶意扩大不合理用药，其中Zimmer围关节股骨远端钢板/不锈钢，Zimmr拉力钉/W，这两项药用耗材不仅是进口的，而且是进口中最好的，显然不合理。还有生物陶瓷人工骨5﹡8﹡25mm/w,自断螺母ABPF（螺母）/三友/Z,Lumfix横连接器/6.0﹡55-80mm/三友/Z和万向角度螺钉/RSSI多轴3.5-7.5/三友等这些耗材也是进口的，用药也不合理。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护被告的合法权益，特向人民法院申请对原告的转院产生的医疗费用的相关性、合理性和必要性进行鉴定。

此致

天长市人民法院

申请人：

年 月 日