外固定不当致前臂缺血性肌挛缩分析意见

前臂缺血性肌挛缩又名挛缩,它是由于创伤后使前臂骨筋膜腔内肌肉因血液供应不足,导致变性,变性后的肌肉又为纤维组织取代而形成瘫痕,发生挛缩而产生功能障碍.由未经治疗或治疗不合理的筋膜间室前臂骨筋膜综合征引起.间室综合征的引起源于间室内压升高,引起内压升高的原因,一是因骨折血肿及水肿使间室内容物增多,二是间室容量的减小,造成间室内容物相对增多,如夹板、石膏的固定后。当间室内压升高到一定程度,小静脉及淋巴回流受阻,小动脉口径变小,血灌注量降低,毛细血管内压增高.血浆蛋白渗入组织间隙,组织胶体渗透压增高,进而使原已水肿的肌肉组织增大间室内压更为增高,以致形成一个恶性循环,因此缺血性肌挛缩实际上是筋膜间室综合征的晚期表现,其根本原因是肌肉缺血。在整个病程中,常可摸到挠动脉的搏动,故有些学者提出间室综合征( 缺血性肌挛缩的早期表现) 应归之为微循环障碍,因此对“脉搏消失”作为前臂筋膜间室综合征的早期诊断依据应慎重,以免延误诊治.因为肌肉组织在缺血2一4小时后,即出现功能改变

,缺血12 小时以后,足以产生肌肉挛缩,而发生永久性的功能障碍性循环,因此缺血性肌挛缩实际上是筋膜间室综合征的晚期表现,其根本原因是肌肉缺血。在整个病程中,常可摸到挠动脉的搏动,故有些学者提出间室综合征( 缺血性肌挛缩的早期表现) 应归之为微循环障碍,因此对“脉搏消失”作为前臂筋膜间室综合征的早期诊断依据应慎重,以免延误诊治.因为肌肉组织在缺血2一4小时后,即出现功能改变

,缺血12 小时以后,足以产生肌肉挛缩,而发生永久性的功能障碍性循环,因此缺血性肌挛缩实际上是筋膜间室综合征的晚期表现,其根本原因是肌肉缺血。在整个病程中,常可摸到挠动脉的搏动,故有些学者提出间室综合征( 缺血性肌挛缩的早期表现) 应归之为微循环障碍,因此对“脉搏消失”作为前臂筋膜间室综合征的早期诊断依据应慎重,以免延误诊治.因为肌肉组织在缺血2一4小时后,即出现功能改变

,缺血12 小时以后,足以产生肌肉挛缩,而发生永久性的功能障碍

2、应重视外固定治疗上肢骨折所造成的缺血性肌挛缩的预防不管是石青外固定。还是小夹板外固定,使用不当均可造成缺血性肌挛缩等严重后果。由于外固定不当引起缺血性肌挛缩的报道不在少数,这些报道应引起我们的高度重视。使用单纯性石膏或小夹板外固定的病例,大多是闭合性损伤,局部创伤不很严重,如果医生按照原则处理,一般是不会发生这种严重并发症的.常见的使用外固定不当有:

①骨折复位不良,断端有重迭成角等崎形,使用外固定,只会加重软组织内的压力,造成血循环障碍;

②夹板捆扎太紧或石膏固定太紧,片面强调骨折固定的稳定性,③夹板下不使用衬垫,夹板直接与皮肤接触;④忽视外固定后的密切观察,⑤局部软组织损伤肿胀严重,又使用不合适的外固定,一般是不会发生这种严重并发症的.

常见的使用外固定不当有:

①骨折复位不良,断端有重迭成角等崎形,使用外固定,只会加重软组织内的压力,造成血循环障碍;

②夹板捆扎太紧或石膏固定太紧,片面强调骨折固定的稳定性,③夹板下不使用衬垫,夹板直接与皮肤接触;④忽视外固定后的密切观察,⑤局部软组织损伤肿胀严重,又使用不合适的外固定。