基本病情：患者刘某二年前发生颈部有一肿块，逐渐出现呼吸、吞咽困难、颈部不适症状，后到某医院就诊，该院以“甲状腺肿物”收院治疗，住院后经全面检查院方对其进行了手术治疗。术中病理提示患者为甲状腺恶性肿瘤，有δ分化癌可能。术前已有详细手术交待，术中进一步补充交待，家人同意签字后行甲状腺全切除、中央组淋巴结清扫。术后石蜡病理回报甲状腺δ分化癌。一个月后患者到其他医院检查，诊断（甲状腺）非霍奇金B细胞-淋巴瘤。 后发生医患纠纷，患者认为院方手术全切甲状腺不当，存有过错。

院方认为：自己对患者的诊断和治疗均符合医疗常规，并无不当，其理由如下：

一、院方全部切除患者甲状腺具有医学理论依据。

本患者术中冰冻病理提示甲状腺恶性肿瘤，有δ分化癌可能，术中探查肿物无侵及周Χ气管、肌肉、血管鞘等情况，属于可切除。《现代甲状腺外科诊断与治疗》（2008.9四川大学出版社）156页指出：虽然学术界曾经一度认为大多数δ分化癌患者发现时已属晚期，无法根治性切除，手术治疗的意义十分有限，但近年来有学者主张尽量彻底切除原发灶并辅以术后放疗可改善δ分化癌的预后。目前的共识是，对于少数病变局限于腺体内并δ侵及周Χ结构的患者，在不破坏颈部重要结构（气管、食管、喉等）的前提下，可选择病灶全切。2003年江苏科学技术出版社出版的《实用外科诊疗规范》第341页中明确写道：甲状腺δ分化癌，疗效差，可选用手术、化疗和﹙或﹚放疗等措施。手术治疗须行甲状腺全切和颈部淋巴结清扫，但实际上很难做到；2009年科学技术出版社出版的《普通外科学住院医师手册》第168中页写道；δ分化癌 当肿瘤局限于腺体内，δ侵犯包膜者，做患侧甲状腺腺叶切除+对侧次全切除或甲状腺全切除作为减负手术，术后辅以外照射放射治疗及化疗，有望延长生存期。该患者术后在其他医院病理诊断（甲状腺）非霍奇金B细胞-淋巴瘤；住院治疗诊断：甲状腺淋巴瘤术后、IE期。中国版非霍奇金淋巴瘤指南，甲状腺淋巴瘤（见38和131页）指出可以考虑手术切除 。《现代甲状腺外科诊断与治疗》（2008.9四川大学出版社159页）等多本专著中均有说明：目前认为甲状腺恶性淋巴瘤的手术指征包括：IE~IIE期患者可行甲状腺全切，术后辅以放、化疗；III~IV期伴局部压迫者，姑息性手术可迅速缓解症状并有利于延长生存期，不失为一种有效的治疗方案。2008年人民为生出版社出版的普《通外科肿瘤诊疗手册》90页原发性甲状腺淋巴瘤中写道：甲状腺淋巴瘤应行甲状腺全切除或次全切除术，以尽可能地完全除去病灶。术后应辅以颈部放疗和全身化疗方案。人民军医出版社2009年8月出版的《实用甲状腺外科学》第11章，第2节86页甲状腺恶性淋巴瘤治疗中写到，目前关于甲状腺恶性淋巴瘤的治疗比较统一的认识有如下方面。(1)、若Ⅰ， Ⅱ期，原则上采用外科手术切除，方案为甲状腺切除或加颈部淋巴结清扫。 不主张扩大根治，术后辅以放疗或化疗。(2)、若Ⅲ， Ⅳ 期 ：原则上采取放疗联合化疗方案。即使该患者最终病理诊断为（甲状腺）非霍奇金B细胞-淋巴瘤，院方对IE期患者行甲状腺全切也不存在手术范Χ过大之说。

二： 对该患者的手术方案具有临床依据。

中国疾病知识总库—----临床医药学知识服务系统，甲状腺癌﹙C73﹚：甲状腺癌概述中写到；甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，按病理类型可分为乳头状癌﹙60﹪﹚、滤泡状癌﹙20﹪﹚,δ分化癌﹙15﹪﹚、髓样癌﹙15﹪﹚，此外还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌。原发甲状腺淋巴瘤较少见，仅占甲状腺肿瘤的4-8﹪，占淋巴瘤的1.3﹪，在病理分类中，几乎均为B细胞淋巴瘤。处理以手术为主。术后辅以放化疗。以往甲状腺恶性淋巴瘤是甲状腺癌的一个病理分型，目前：把甲状腺小细胞癌已统归于甲状腺恶性淋巴瘤。又具体分为：低分化、中分化、高分化。甲状腺恶性淋巴瘤的治疗方案是根据临床分期制定的。治疗方法为甲状腺切除或加颈部淋巴结清扫，术后辅以放疗或化疗。院方根据患者的病情制定医疗方案，贴合实际。

院方认为：对于此患者的手术适当，û有过错。