甲 方:乙 方: 鉴于，***（***）于*年*月*日不慎受伤。依据国家法律法规及地方法规等有关规定，为了解决甲方一次性工伤赔偿事宜，甲乙双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，达成如下协议内容：一、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。二、赔偿金额1.甲、乙双方一致确认，乙方已支付甲方医疗费、住院伙食补助费等共计人民币***元（大写：***元）。2.在确认本协议第二条第1项支付金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方共计人民币***元（大写：****）。3.上列第1项、第2项赔偿费用已全部包含一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期间费用、工伤康复医疗费用等费用及法律法规、规章及司法解释规定其他法定费用。三、付款期限在本协议签订后，乙方将上列赔偿费用一次性交付甲方，甲方向乙方出具亲笔所写收条。四、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意，并无异议。五、本协议签订后，甲、乙双方终结有关赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方亦不再承担任何义务，双方再无任何纠纷。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃所享有的一切仲裁、诉讼等权利。六、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。七、本协议的履行地为宝鸡市 。八、本协议自甲、乙双方签字后生效，本协议一式贰份，甲、乙双方各持壹份，具有同等的法律效力。甲方：乙方：法定代表人：签订时间：签订地点：注：本协议为范本，因个案具有特殊性，仅作参考，建议委托律师带书。
