仲裁申请书

申请人：李XX，男，汉族，1989年12月01日出生，住所地：河南省开封县XXXX镇XX村8组33号，

被申请人：河南省XXXXXX有限公司；

负责人：刘XX；

仲裁请求：

1、请求依法裁决被申请人支付申请人治疗费用 27029.59 元；

2、请求依法裁决保留申请人与被申请人的劳动关系，申请人退出工作岗位；

3、请求依法裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金55777.5 元；

4、请求依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资26773.2 元；

5、请求依法裁决自2016年1月起由被申请人向申请人按月支付伤残津贴1895元，同时以伤残津贴为基数按规定缴纳基本养老保险费、基本医疗保险费至正常退休年龄，扣除申请人缴纳的社会保险费后，伤残津贴实际金额低于郑州市最低工资标准的，由被申请人补足差额。

6、请求依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费14050 元；

7、请求依法裁决被申请人支付申请人住院期间护理费22292 元；

8、请求依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期陪护费3285.6 元；

9、请求依法裁决自2016年1月起由被申请人支付申请生活护理费1642.8元；

10、请求依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期满至开始享受伤残津贴待遇14785.2元；

11、请求依法裁决被申请人支付申请人鉴定费500元；

12、请求依法裁决被申请人支付申请人残疾辅助器具费575000 元；

13、请求依法裁决申请人办理退休手续后享受的工伤医疗、生活护理费等待遇，由被申请人支付。

事实与理由：

申请人系被申请人河南省XXXXXX有限公司员工，申请人李XX于2013年9月到被申请人河南省XXXXXX有限公司处工作，月工资2100元，工作期间被申请人未对申请人缴纳社会保险。

2014年6月27日下午16时30分左右，李XX受单位委派前往荥阳市*温泉度假酒店进行空调检测期间从屋顶坠落，导致身体损伤，随即被120送往荥阳市人民医院救治，后于当晚转至郑州市骨科医院治疗，其后又在北京博爱医院两次接受住院治疗。经郑州骨科医院诊断结论为：1、腰椎骨折脱位并神经损伤（气滞血瘀）：2、双肺部挫伤：3、双上肤皮肤挫伤。郑州市人力资源和社会保障局以豫（郑）工伤认字【2015】0230028号文予以认定为工伤。2015年12月4日，经郑州市劳动能力鉴定委员会鉴定为贰级伤残，大部分生活自理障碍，自受伤之日起壹拾贰个月整停工留薪期。2016年3月31日，经河南省劳动能力鉴定委员会鉴定残疾辅助器具为截瘫站立行走器。

综上所述，根据《社会保险法》、《工伤保险条例》、《河南省工伤保险条例》之规定，被申请人未依法为申请人缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。申请人因工受伤，理应享受相关的工伤待遇，请贵委支持申请人的仲裁请求为谢。

申请人：

年 月 日