民事起诉状

原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、户籍地、住址、电话。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、户籍地、住址、电话。

诉讼请求：

一、请求贵院依法判令被告赔偿原告XX元；

二、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

简述原被告之间的关系、诉讼请求所依据的事实和经过。

现，原告为维护自己的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定向贵院提起诉讼，望判如所请。

此致

天津市XX区人民法院

具状人：

年 月 日