法医临床操作规范

第一，咨询及问诊

第二，准备材料

第三，签订委托合同

第四，收费

第五，法医临床检查

第六，输入病历资料、鉴定检查情况和分析说明及鉴定结论

第七，鉴定复核（鉴定分类、编号、病历输入，结论及分析说明）

第八，打印、存档

第九，发报告

1、 接受咨询及问诊：

第一点，明确在场人员身份。

第二点， 明确受伤方式（工伤/交通事故/人身伤害），可能同时存在既是交通事故又是工伤的情况。

第三点， 受伤时间和地点及受伤部位，就医情况。

第四点， 治疗情况（是否手术，手术部位和手术方法），住院期间。

第五点， 前期总共医疗费用，前期费用承担者，现在还在做些什么治疗。

第六点， 明确伤残和伤情鉴定时限。（针对骨折病人一般伤残是伤后三个月后做，对于神经系统和视力损伤一般需要半年时间才能做伤残鉴定）。

第七点， 伤者户口情况，在城市居住多久，抚养情况，从事什么行业，每个月收入情况

第八点， 凡是做伤残的，询问是否需要做误工休息时间，后期医疗费用，护理期限鉴定。做伤情的，询问后期是否需要进行伤残鉴定、后期医疗费用、误工休息时间等鉴定。

2、需要准备的鉴定材料

第一，伤者本人必须到场，带上伤者的身份证及复印件，如果伤者不是委托人的，还应提供委托人的身份证及复印件。

第二，伤者的住院病历资料：入院记录、出院记录、手术记录、各种照片（X线片）、CT、MRI片子及片子的报告单的复印件。

第三，遇到损伤明确，而伤者没有病历治疗的，则可以在我们医院看一个门诊，拍片即可。

第四，遇到伤者伤情严重不能到鉴定所来的，我们可以出诊，出诊费200元。

3、签订委托合同

第一，遵照司法厅委托合同的要求填写合同事项，包括委托人和被鉴定人的基本情况、联系方式、委托鉴定事项及用途、委托鉴定要求、是否属于重新鉴定、检案摘要。

第二，要求委托人在委托合同上签字及萘印，整理好被鉴定人提供的鉴定材料，装订后要求被鉴定人按齐缝印。

第三，数清被鉴定人留下的X、CT、MRI片子张数，并在委托合同内做好记录。

4、收费

第一，伤残鉴定：500-600 +误工、后期：800-1000 +护理期限：1200

伤情鉴定：400-500 +误工、医疗费：600-800.

损伤寄予度：600-800

损伤因果关系：3000-5000

尸体解剖：6000元

重新鉴定的在原来的基础上加收30%。

5、法医临床检查

第一，拍正面照。

第二，针对伤者的损伤情况进行相应的检查，并附上比例尺拍照。

第三，伤残鉴定检查注意事项

原则：除了我们自己对伤者进行检查外，还要在本医院门诊请教相关的专家对伤者的关节活动进行详细检查，如关节活动度、关节活动受限的具体原因。

第四，伤情检查

对于伤情检查，第一，明确诊断，住院病历我们只能参考，不能直接引用，在诊断和相关临床指针都明确的前提下，确定法医的诊断。对于视力和神经系统的伤害，一定要有客观的检查，比如EVP（视觉诱发电位），脑干诱发电位（ABR）

6、鉴定电子档案输入

第一，将收案材料整理装订成册，并当即做好案件情况登记与编号，同时在电脑上建立电子档案，编好号，并将照片传到该电子档案。

第二，无特殊情况，伤残应于收案的次日起3日内完成，伤情的应于当日完成。

第三，电子档案病历资料由专人输入，输入内容大致为：入院时的主诉、体格检查、是否手术治疗及手术名称、辅助检查（X、CT片报告单）、出院诊断。注意：病历当中对于具体伤情诊断以出院记录为准，其中诊断一定要明确，不要轻易对医生的记录全部认可，要发挥法医自己的主观能动性，特别是伤情鉴定过程中，凡可能为轻伤并进行过手术治疗的，一定要有手术记录。

第四，法医临床检查和分析说明及鉴定结论、附照片部分，由接案人员输入。

第五，电子档案完成后，告知进行鉴定复核。

7、鉴定复核

第一，建立鉴定复核制度，鉴定由专人复核，遇重大复杂案件或其他一些需特殊处理的案件，应提交鉴定专家或大家讨论决定，不能擅自出具鉴定结论，做到每个鉴定结论必须有两人知情。

第二，建立复核人责任制度，复核人和鉴定人负有同等责任，每个鉴定的复核人需在发案本上注明并签字。

8、打印与存档

第一，已交费的案件复核完后，即刻打印两份，两份均按要求盖章，一份用于存档，并将电子档案剪切到指定的电子档案文件夹。

第二，打印完成后即刻存档，认真检查存档资料、作好记录，并在档案袋上做好记录，按顺序归好档。

9、发报告

第一，在发案本上做好鉴定结论记录。

第二，原则上凭收据与委托书，拿鉴定报告，并要求收件人签字。

第三，留了X、CT片的，退还被鉴定人。