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孟艳芬律师
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工伤后你可能少领了一笔意外伤害赔偿

保险2015-09-10|人阅读

现在出现工伤后,大家都已经知道去领工伤保险,有些单位不规范没给员工缴纳工伤保险的,我们也知道可以向单位申请工伤待遇,但是你知道还有一笔意外伤害保险赔偿吗?特别是建筑行业的员工。让我们来看一下。

案情简介:

纪某是某建筑公司的员工。某建筑公司在AA保险公司于20121024日就纪某在内的50人投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险,保额为每人400,000元,附件意外伤害医疗保险保额为每人60000元。保险期间子20121025日起至20131025日止。2012121日,纪某在某建筑公司工地发生踩空摔伤事故,经鉴定为八级伤残,医疗费为47920元。纪某依法享有了工伤待遇。但是纪某突然想到了某建筑公司曾给他们投过意外伤害保险。故以AA为被告提起了诉讼,要求47920元医疗费,20000元伤残赔偿金。

判决结果:

AA保险公司在判决生效后10日内向纪某支付52,675.95元。

判决理由:

一、为什么某建筑公司投保后,作为员工的纪某可以领取保险金呢?

根据《保险法》规定,某建筑公司对纪某享有保险利益(某建筑公司与纪某有劳动关系),而纪某作为被保险人,根据法律规定,纪某发生保险事故后,其依法享有保险金。(假设纪某身亡,这笔保险金由纪某指定的受益人享有或者纪某的法定继承人享有)。

二、纪某可以同时享有工伤保险待遇和意外伤害保险待遇。

《建设工程安全生产管理条例》规定,施工单位应当为危险作业员工投意外伤害保险。所以,建筑行业的员工,一定要注意哟……因为现在鼓励建筑行业投意外伤害保险,故如果发生工伤事故,一定要向你的工作单位问一下是否有员工意外伤害保险,不仅是建筑行业,其他行业现在也有些单位愿意给员工投商业险或者意外伤害保险的,如果发生相应事故记得去领保险金哟。

三、记住哦,意外伤害保险的保险费由施工单位支付,不得向员工摊派。

四、2013年后,意外伤害保险赔付标准已经变了。

以前的时候意外伤害保险赔付标准已经由中国保监会保监发(1999237号《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》变更为各个保险公司制定的人身保险残疾赔偿条款了。也因此催生了《人身保险伤残评定标准》。

Ps:《人身保险伤残评定标准》与人身损害伤残评定标准是不同的。赔偿标准也是不同的。

五、法院判决52,675.95元,是以什么为标准呢?

医疗费用是依据AA保险公司与某建筑公司之间签订的保险合同条款确定的,即保险公司承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额为60000元每人,且 “每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付”,即医疗费为40944.90元,未超出60000元保额,应以此实际发生的数额扣除100元按80%比例计算,被告应赔付原告医疗保险金32675.92元。伤残赔偿金按照AA保险公司在中国保监会保监发(1999237号《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》废止后实施的伤残赔偿金标准计算。

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