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我在车祸中受伤住院治疗，全部医疗费先由我个人垫付。其中一部分是医保范围内的基本药品器械手术费用，有一部分是比较贵的自费费用。现在总额的60%已经由肇事方的车险公司赔付。另外我又投保过某保险公司的商业医疗险，可以赔付住院治疗的医保范围内的费用。但现在某保险公司拒绝赔付，理由是肇事方已经赔付的医疗费总额超过了医保范围内的总费用，并且未经医保系统结算。我认为肇事方已经赔付的费用应当是医保范围内是60%，医保范围外自费也是60%，医保范围内还有40%应当由某保险公司赔付。某保险公司的做法是否合法？

保险纠纷 2022-09-29 15:19 人浏览

共3位律师解答

车祸受伤住院费用一般先由受害人自行垫付，然后向肇事方进行追偿。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，由肇事方补充赔偿。

法律依据：

《道路交通安全法》第七十五条

医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。
肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。

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2022-09-29 15:03

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车祸赔偿包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，受害人因伤致残的还需要增加残疾赔偿金、残疾辅助器具费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。

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2022-09-29 15:09

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医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然要发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

保险纠纷律师团队
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2022-09-29 15:19

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