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车祸住院能通过医保报销吗

法律快车官方整理

2022-12-20 07:18

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　　车祸的发生，在我们的日常生活中，总是很难完全的去避免，而且，一般在发生交通事故后是很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费，为了帮助大家更好的掌握车祸住院能通过医保报销吗相关知识，接下来法律快车小编为大家整理了以下内容供参考，希望对大家有所帮助。

　　一、车祸住院能通过医保报销吗

　　（一）发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:

　　1、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。

　　2、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　3、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

　　保险法中的相关规定

　　《中华人民共和国社会保险法》

　　第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　(一)应当从工伤保险基金中支付的;

　　(二)应当由第三人负担的;

　　(三)应当由公共卫生负担的;

　　(四)在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　二、交通事故理赔的步骤和程序是什么

　　（一）“事故双方自行报案”处理程序以及相关手续：在道路上发生交通事故，未造成人身伤亡，当事人双方对事实及成因无争议的，按照以下步骤处理：

　　撤出事故现场，迅速恢复交通;

　　由责任方通知保险公司进行定损;

　　双方写明事故经过;

　　事故双方带上驾驶证、行驶证、保险公司定损单及其复印件，共同前往交警分局事故大队处理;

　　交警部门对事故进行核实后，由事故责任方赔偿损失。

　　（二）交警快速处理交通事故的程序以及相关手续：在道路上发生交通事故，当事人对交通事故事实及成因有争议的，按照以下步骤处理：

　　迅速报警，交警进行现场勘查后，当场做出事故认定，撤出事故现场，恢复交通;

　　由责任方通知保险公司做出车辆损失鉴定;

　　双方共同前往交警分局事故大队，并提供驾驶证、行驶证、定损单的原件及其复印件，写出事故经过;

　　由责任方赔偿损失，无责方将事故维修费用发票交给责任方;

　　无责方离去，交警部门依据《道路交通安全法》对责任方造成事故的违法事实做出处罚;

　　交警部门对责任方出具有效凭证，责任方依据该凭证找保险公司理赔。

　　三、保险合同中非医保用药免责条款效力的确定

　　保险公司为了避免难以举证的情况，通常会将该免责条款以单独印刷、抄写或是录音录像等表明保证履行了告知义务，但根据合同相对性原理，保险条款的效力仅及于合同双方。由于这一条款涉及到不特定受害人的利益，而受害人又并没有参与合同的订立。依据民法的基本原理，未经享有权益的第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。所以在交通肇事理赔案中，该条款往往不能对受害人产生对抗效力。因此，即使该免责条款存在，也不能免除保险公司对受害人承担非医保用药赔付的责任。

　　总的来说，一般的话，在发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理比较难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费，以上也为大家介绍了车祸住院能通过医保报销吗的内容，您如果在日常生活中遇到类似的事情，或者比较棘手的问题，可以上法律快车网站咨询我们的律师。

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