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人寿保险理赔标准

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2023-01-27 07:01

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　　在去进行人寿方面处理的时候，保险报销理赔等等都是有一定流程的，这也是保险公司进行规范的，那么人寿保险理赔标准？为了帮助大家更好的了解相关法律知识，法律快车小编整理了相关的内容，我们一起来了解一下吧。

　　一、人寿保险理赔标准

　　（一）给付理算。

　　对于应正常给付的索赔案件，按保险合同的约定进行保险金给付，应补交保费及利息或归还贷款及利息的，应进行相应的扣除。

　　（二）拒付理算。

　　对不应进行给付的案件，做出拒付确认并记录原因及意见，对于因此而引起保险合同终止的，如果按约应退还保费或现金价值、归还贷款及利息的，应计算出具体金额；对于合同继续有效的进行注明并将合同置于继续有效状态。

　　（三）通融赔付。

　　对一些需要进行通融赔付的案件，理算人员做出相关通融赔付金额的确定意见。

　　（四）豁免保费计算。理算人员做出豁免确认并将保险合同作“已理算且保费豁免”的处理。

　　理算是指理算人员对索赔案件做出给付、拒付、通融赔付、豁免处理和对给付保险金金额进行计算的过程。理算人员根据出险合同以及类别进行理赔计算并缮制《理赔计算书》与《理赔案件处理呈报表》。

　　二、人寿保险理赔的注意事项

　　与财产保险和其他非寿险险种比较起来，寿险理赔具有自身的特殊性：

　　（一）寿险理赔不适用损失补偿原则。由于人的生命是无价的，因此不存在损失金额的衡量与补偿问题，自然寿险理赔中对由损失补偿原则派生出来的比例分摊原则和代位追偿原则同样不适用。

　　（二）寿险保险金给付的确定性。寿险合同一般是定额给付，只要约定的保险事故发生，保险人不得就保险金额进行增减。

　　（三）寿险理赔中不存在对施救费用进行补偿的问题。被保险人发生疾病、意外等原因而造成的死亡所导致的医疗费用、救治措施等虽然是合理的、必要的支出，但不能要求保险人承担，保险人也仅对合同约定的给付金额进行给付而不承担其他费用。

　　通常情况下，寿险理赔要经历下列流程：接案、立案、初审、调查、理算、复核审批、结案归档七个环节。

　　三、人寿保险理赔流程

　　人寿保险理赔按照下列程序进行：（一）必须及时报案。保险理赔时的第一个环节就是报案。（二）符合责任范围后报案，保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。（三）备齐所需单证。保险公司为防止有人提出无根据或夸大的索赔，一定会要求被保险人在指定时间内提供损失证据并说明详细情节。（四）准备医疗分割单。如果被保险人有基本医疗保险，社保已经给报销了一部分，那么需事先向保险公司出示由社保开具的医疗费用报销分割单，并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用，连同原始单据的复印件一起交给保险公司，保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。（五）进行事故调查。

　　以上就是法律快车小编为您详细介绍关于人寿保险理赔标准的相关知识，人寿保险在去进行理赔的时候，是需要符合当初签订保险合同的规定的，如果您还有其他的法律问题，欢迎咨询法律快车，我们会有专业的律师为您解答疑惑。

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