法律知识

职工医疗保险报销流程详细步骤

法律快车官方整理
2024-05-19 09:16
人浏览
导读:职工医疗保险报销流程详细步骤是就医的时候向相关定点医院出示医保卡、拿相关票据到社保局进行报销等。医院的门诊病历、投保人的身份证件、出院小结等都是医疗保险报销需要的材料。

  一、职工医疗保险报销流程详细步骤

  1.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分则由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销;

  2.如果未前往定点医院就医,可以自己垫付医疗费用,拿着相关医疗票据,到参保地社保局进行报销。

  3.如果是发生的意外医疗,须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章。门诊只有买了意外医疗保险才可以报销,门诊和住院可以一起报。

  二、职工医疗保险报销需要什么材料

  职工医疗保险报销需要的材料主要包括以下几类:

  1.个人身份证明材料:需要准备个人的身份证及社会保障卡的原件。如果是未成年人或无民事行为能力的人,则需要由其法定监护人代为办理并提供相应的监护证明材料。

  2.医疗费用原始凭证:包括住院费用结算单、出院诊断证明、有关证明、药品检查及治疗费用明细、医院全额结账证明和单位情况说明。此外,还需要提供门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。对于市外医疗费用审核报销的情况,还需提供当地所在地登记表或申请表、异地住院费用报销证明、未持卡在定点医院结算的证明、他人代办证明、转诊转院就医双向转诊单等相关证明材料。

  3.医疗费用报销表格:需要填写社会医疗保险医疗费用报销单。如果是门/急诊费用的报销,还需要提供门诊病历、门诊收费收据(发票)、门诊费用清单、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本)等相关材料。

职工医疗保险报销

  三、职工医疗保险哪些费用可以报销

  法律快车提醒您,门诊费用可以报销的范围包括以下几个方面:

  1.医疗服务费用:包括门诊医生诊费、检查费、化验费、放射费、治疗费、手术费等医疗服务费用;

  2.医疗材料费用:包括门诊使用的一次性医疗耗材、药品费用等;

  3.特殊门诊费用:包括门诊中的特殊诊疗费用,如中医诊疗、康复治疗等。

  医保报销是有额度限制的,不管是职工基本医疗保险还是城乡居民基本医疗保险都是有封顶线的,这个封顶线一般就是指一个年度内医疗保险累计支付的最高金额。当年度医保报销超过“封顶线”的情况下,超过的部分就不属于医保统筹基金的支付范围了,就需要由用户自己来承担相应的医疗费用了。往往不同地区的医疗保险报销限额法规是不一样的,和当地的城市经济水平也是有一定关系的。

声明:该内容系作者根据法律法规、政府官网以及互联网相关内容整合,如有侵权或者错误内容请【联系】平台删除。
查看更多
拓展阅读
年普法人次15亿+

相关知识推荐

加载中