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浙江省案值最大医保诈骗案宣判

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2019-02-17 16:24

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　　短短15个月里，杨秀华拿着公公的公费医疗证，频繁出入杭州几家大医院近百次，恶意大额配药，骗取了医疗保险经费近18万元。昨日，这起医保诈骗案在下城区法院开庭审理。据悉，此案是迄今为止浙江数额最大的医保诈骗案。 18万元换来8年刑期2002年1月至2003年4月间，离休人员秦某一直因病住院，按理说不应有门诊配药费用，但他的医疗保险证却在这15个月里，产生了极不正常的巨额费用。杭州医疗保险中心经查发现，秦某所配药物与其病况不相适应，均为治疗糖尿病、高血压、前列腺炎的市场紧俏药品，累计门诊配药费用巨大。

　　自己的医疗证出现问题，秦某并不知情，2001年初，他的公费医疗证遗失，便委托儿媳杨秀华去补办，其后医疗证一直由杨保管。问题出在杨身上。恶意配药行为败露，去年12月1日，杨向公安机关投案自首。

　　昨日法庭上，杨承认，她利用公公因病住院、医疗证交其保管的便利条件，从2002年1月开始，每隔半月，频繁出入红会、青春等多家大医院门诊，谎称其公公患有糖尿病等多种疾病，恶意配取大额药品。杨秀华有时几乎每天交替到几家医院配取贵重药品，检察机关出示的清单发票等证据显示，仅今年4月1日一天，杨配取的药品价值就达4560元，致使其在15个月时间里，累计门诊配药费用高达17.97万元。

　　经过审理，法院当庭宣判，认为杨秀华行为已构成诈骗罪，判处有期徒刑8年，处罚金5000元。

　　患者医院药贩构成“黑洞”

　　此案迄今为止是我省数额最大的、杭州首例开庭审理的医保诈骗案，而显得意义非同寻常，但被告人持他人的医疗卡，在不同医院重复配取大额药品的行为，折射出我市医疗保险体系存在的漏洞。

　　“‘一人受保，全家享用’，这已不是什么秘密。”杭州医保中心稽查科负责人坦言，非医疗证持有人在医疗定点单位持卡配药的现象非常普遍。在自己的收入难以承担高额医疗费用时，或想靠转卖贵重药品牟取暴利，很多人就会打离退休人员的那张医疗证的主意。

　　骗取医保之所以能够得逞，并不是患者单方行为，这还涉及医患关系中的另一方———医院。该负责人透露，许多医院有选择性地，把贵重药品开给享受较高医疗保险的患者。在杨秀华案中，医院没有验证“拿药人”的身份，对方要什么贵重药品就配什么药，反正对方持有医疗保险证。医院把出售药品作为“创收”手段，多开药，开好药，无形中助长了一些人骗取医保的行为。据统计，从今年1-4月份，已有三家医院的四名医务人员因违规而遭查处。

　　有源头，就要找下家。“绝大多数违规配取的药品都流向了药贩子手中。”该负责人说杭州目前有上千个药贩子，分布在各超市、医院、小区、菜场门口，他们以市场价40%左右的价格收购。据药检局统计，去年药贩子在杭州收购的药品价值超过亿元，而这上亿元的绝大部分是由公费医疗经费、子女统筹医疗经费支出的。

　　由此看来，正因为有来源，有销售渠道，骗取医保才成为医保体系中的“黑洞”。

　　防范措施仍有不足开庭审理的医保诈骗，在杭城尚属首次，这说明医疗保险执法监督的问题，已引起了司法界的高度重视。但对于极为普遍的骗取医保经费现象，有没有行之有效的措施来防范这个漏洞呢？记者从杭州医保中心了解到，目前，中心主要通过三种途径来防范恶意骗取医保行为。第一，中心稽查部门内部实施一套监控程序，在网上对持医保证人的行为进行监控稽查，一旦发现反常现象，即进行查处。第二，通过外部举报，从医院反馈和群众举报的信息中，发现线索。第三，在社会上聘请150多名义务监督员，监督医保违规事件。

　　但是，该中心负责人也坦言，由于对骗取医保经费的行为，相关法律依据不足，同时该中心稽查部门没有行政执法权，对于查处骗保行为时，经常出现心有余而力不足的情况，以致有许多恶意骗保者无法得到及时处理。

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