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美国联邦医疗法律的诸多新规将于周四(9月23日)生效

法律快车官方整理

2019-02-02 06:36

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美国医改法案将于23日开始生效，为了遵循最新法规，美国保险商争相采取应对措施，而更多医疗新规将于2014年实现。

综合媒体9月23日报道，美国联邦医疗法律的诸多新规将于周四(9月23日)生效，导致众多保险商为了应对新规而争相提前采取行动。

保险商正在削减行政人员以降低间接成本，投入资金进行大规模技术升级，并进行员工培训，以便处理可能会接踵而至的客户询问。

尽管部分共和党人寻求废除全部或部分医改法案，但保险商表示，他们无法承担推迟变革措施带来的后果。很多保险商表示，他们正在从基础上变更其业务模式，以应对医改新规。

行业组织美国健康保险计划协会(American health insurance plans)的首席执行官Karen Ignagni表示，鉴于此次医改的规模与范围，确实可以被称之为“曼哈顿计划(Manhattan Project)”。

根据最新法律，提供儿童专属保单的保险商从周四(9月23日)开始必须承保所有儿童，甚至是患有严重疾病的儿童。保险商也必须开始提供免费预防保健服务，并且其收取的保费在年底之前必须符合联邦与各州监管机构的要求。

为了回避部分最新规定，某些保险商选择不再提供特定类型的保单。例如，美国安泰保险公司(Aetna)、健康保险供应商WellPoint与健康保险公司Cigna已经宣布，将停止出售新的儿童专属保单，至少在部分州不再提供此项业务。在监管审查开始之前，部分美国保险商同样提高今年的保费。

未来数周以及数月时间将成为美国医改方案的重要测试阶段，美国医改方案在2014年会进行更多影响深远的变革，因此当前实施的新规勉强算提前演练；美国保险商在2014年必须为每位美国公民承保并开始在国营交易所出售其保险计划。

卫生保健分析师表示，适应最新形势可能导致部分保险商破产。保险业的底线将因医改受挫，比如保险商不再能够仔细挑选被保险人，这令其无法规避可能会产生较高医疗费用的人群，旗下诸多市场的利润可能随之大幅减少。

普华永道(PriceWaterhouseCoopers)的医疗保健合作伙伴Jeff Fusile表示，很多医疗计划可能陷入挣扎局面并最终失败。

作为“保险商为人人承保”的早期支持者之一，加州蓝盾公司(Blue Shield of California)已经针对医疗新规的相关影响培训了大约2,500名员工(接近其工作人员的一半)。大约250名员工领导负责计算机系统编程的相关小组，以确定最新政策的成本并且保证接听电话的工作人员可以正确回答客户问题。

作为一个整体，保险行业面临的挑战将是如何在以下方面展示能力：在监督病人护理的同时，同医院与医生进行密切合作，以找寻改善医疗质量并同时控制成本的正确方式。为了达到这一目的，保险商将在技术系统与最新专业领域进行大笔投资。

但普华永道的Fusile先生表示，此类升级措施的相关成本可能导致部分保险计划作废。保险商面临的最大挑战就是他们必须在信息技术方面进行大规模投资。

即使那些批评此项立法的保险商也几乎没有选择，只能遵从最新法规。然而，数家保险商已经选择不再提供特定类型的保单，以达到规避最新医改法案的目的。

就儿童专门保险而言，保险商表示，新规可能要求他们承包过多的患病儿童以及过少的健康儿童。

安泰保险称其愿意同政府官员进行合作，以找寻继续承保的方式。安泰保险发言人Matt Wiggin表示，在正确的监管环境下，他们将能够承担起相关保险计划并继续提供保单。

奥巴马政府表示，乐意同保险商进行合作，但表示各家公司已经承诺继续提供保单。美国卫生及公共服务部(Department of Health and Human Services)的发言人Jessica Santillo表示，各家保险公司已经承诺对投保前已经患病的儿童提供保单，并他们预计保险公司会履行相关承诺。

未来数月最为关键的变革将是规定保险商如何支配所获保费的最终规则。联邦法案表示，每1美元保费中至少有80美分必须用于病人的相关福利，但同时详细指出，仍在就保费使用权进行讨论。

前医疗保险管理人员而目标担任顾问的Roger Collier表示，由于预料到医改方案将带来新的支出项目，部分美国保险商正在迅速采取措施，以降低其管理费用。保险公司向经纪商支付的佣金可能大幅下降甚至取消，这是节约资金的潜在来源之一。

医改法案还要求监管机构依据各州与联邦水平通过某种方式对保险商的保费进行审查。考虑到部分保险计划两位数的保费费率增幅所带来的争议，保险商自身已经为漫长并且可能充满忧虑的审查过程做好了准备。

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