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一家三口的医保政策为什么会不一样？

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2019-02-02 12:54

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一家三口医保政策三个样，医保整合进入攻坚期人大代表建议将多种医保合并管理

　　国务院近日发布《医药卫生体制五项重点改革2011年主要工作安排》，根据安排，今年全国将使医保覆盖面、筹资标准和保障深度均得到提高。就在全国医保政策向纵深改革的同时，江苏医保政策也进入改革攻坚阶段。在前不久结束的江苏两会上，林林等10位代表建议进一步完善医疗卫生服务和基本医疗保障体系的议案，被列入重点督办议案，交省人大常委会审议。在议案中，人大代表认为应该对居民医保、儿童医保、大学生医保进行合并管理，形成非职工医保制度。

　　一家三口医保政策三个样

　　“我们家三个人，但每个人的医保政策待遇却不一样，三人三个样，你说怎么办？”家住南京高淳的许林告诉记者，自己参加的是新农村合作医疗，妻子在一家工厂上班，企业为她缴纳了城镇企业职工医保，城里上学的女儿在学校参加了居民医保。据许林介绍，相比家里人，自己的医保待遇最差，而妻子每月的医保卡都有钱进来，看病报销的比例最高。虽然女儿每年的缴费基数和自己差不多，但报销比例还是比他高。实际结果是，不同的医保政策让这个三口之家看病待遇三个样。

　　据了解，目前全国实施的是按照身份和职业划分的医保制度。按照规定，城镇企业职工、灵活就业人员参加职工医保，城镇非职业居民参加居民医保，没有稳定工作的农民则参加新型农村合作医疗。不同医保制度，参保缴费不同，财政补助也不一样，报销的比例差异巨大。以江苏省为例，按照许林一家的情况，同样看一个病，妻子按照企业职工医保平均报销比例为80%左右，女儿按照居民医保平均报销比例为50%左右，而许林的新农合的实际住院报销补偿约42%、门诊补偿为24%。

　　人大代表建议合并医保管理

　　针对像许林一家出现的医保政策不同样的情况，江苏省人大代表林林认为，目前江苏除了城镇职工医保外，还有儿童大病医保、城镇居民医保、大学生医保、新农村合作医疗等医保体系，医保体系名目繁多，保障水平差异很大。她建议，江苏儿童大病医保、大学生医保、城乡居民医保应三合一，形成非职工医保制度。

　　有关人士分析指出，造成医保待遇高低悬殊，缺乏公平机制主要是缴费水平的高低引起的。城镇职工主要以企业单位缴费为主，一般城镇居民和农民则以个人缴费为主，没有就业的居民和农民在缴费能力上明显低于有收入、有雇主的城镇职工，因此在保障待遇上差异明显。此外，各保障形式管理体制不顺，缺乏管理效率。当前，城镇职工和居民基本医疗保险由劳动保障部门管理，新型农村合作医疗由卫生部门管理，社会医疗救助由民政部门管理。多部门管理造成管理界限混淆，管理效率不高，同时增加了管理难度，不适应城乡一体化、人口流动性和全民医保发展的要求。

　　其实在人大代表提出医保合并的议案时，江苏省医保合并也在有条不紊地进行中。记者了解到，到2010年底，全省城镇职工基本医疗、工伤、生育保险参保人数分别达到1843万人、1205万人、1086万人，分别比“十一五”期末增加719万人、525万人、455万人，城镇居民参加医疗保险1397万人、参保率达到95%以上。无锡市区对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实行制度和管理一体化。全省已有32个统筹地区实现了城乡医疗保障制度的并轨或经办资源整合。近日，苏州市出台了相关规定，整合医保模式。将原来分别核算的居民、学生医疗保险整合为居民医疗保险。至此，苏州市区基本医疗保障的制度结构由原来的职工、居民和学生（含中小学生和大学生）医疗保险+医疗救助的“3+1”模式归并为职工、居民医疗保险+医疗救助的“2+1”模式，扩大了居民医疗保险的参保范围。

　　医保整合仍面临诸多困难

　　江苏省医保中心主任胡大洋表示，现行医疗保障制度整合难度较大。由于不同的医疗保障制度实行不同的政策，确立的筹资与支出水平、报销范围和支付方式均有较大差异，若是构建统一的全民医疗保障制度，则必须尽可能统一规范收支水平和医疗费用支付政策。与此同时，个人的缴费能力和政府的公共财政支撑能力具有一定的差异，在城市和农村、高收入和低收入的多元化公民组成结构中建立一个统一的全民医疗保险制度，具有相当的难度，并需要有较长时间的过渡期。此外，医保整合还涉及到经办服务体系建设。全民医疗保险制度的推行，需要一个覆盖全体人员的医疗保险经办管理服务网络，政府在信息化管理手段、网格化服务体系、定点医疗服务提供、社会监督机制等方面都应进行相当的经费和人员投入，以提供人性化服务为目标，建立覆盖全民、优质便捷的医保公共服务体系依然任重道远。

　　根据江苏省人力资源与社会保障厅2011年工作计划，今年江苏将进一步完善社会保障制度。全面建立城镇居民养老保险制度。完善新农保缴费激励机制，探索研究企业职工基本养老保险和新农保之间的衔接办法。

　　相关专家指出，应该在政府公共财政投入增强、企事业单位和个人筹资能力提高的前提下，在一个统筹地区内，尽量创造条件，先将可以整合的制度归并，然后逐步将现行的县市级统筹层次提升到地级市层次，再有步骤的缩小城乡参保者的筹资标准与待遇差别，提高城镇居民和农民的医保筹资水平，打破三大制度的城乡分割、地区分割和人群分割，促使制度之间尽快的实现无缝衔接和相关制度的整合，使分散的“打补丁式”的制度，得以逐步衔接整合与完善。逐步实现基本医疗保险制度模式下的“三网无缝衔接”，从而编织出具有我国特色的完整的医疗保障体系，为最终实现不同人群都能享有政府举办的社会基本医疗保险制度的统筹目标作铺垫。

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