法律知识

劳务工医疗保险也有除外责任企业不参保要担责

法律快车官方整理

2019-02-14 15:46

人浏览

　　和其他医疗保险一样，劳务工医疗保险不可能“全保”，特别是劳务工医疗保险缴费水平较低的情况下，也规定有相应的除外责任，具体是:

　　有下列情形之一的，劳务工医疗保险基金不予报销:

　　(一)到港、澳、台地区以及国外治疗的；

　　(二)未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外；

　　(三)自购药品的；

　　(四)因交通事故、医疗事故、其他责任事故或各种意外事故造成伤害的；

　　(五)因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的；

　　(六)因他人侵害行为造成伤害的；

　　(七)国家、省、市医疗保险规定的其他情形。

　　第二十八条参保人使用以下诊疗项目和医用材料，劳务工医疗保险基金不予报销:

　　(一)门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；

　　(二)美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；

　　(三)正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险项目；

　　(四)特殊医用材料(包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊)和单价在90元以上的进口医用材料；

　　(五)眼镜、义齿、助听器等康复性器具；

　　(六)各类器官或组织移植；

　　(七)气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

　　(八)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

　　(九)各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

　　(十)国家、省、市有关规定不予报销的其他诊疗项目。

　　企业不参保也要承担相应责任

　　新办法规定，用人单位未按规定缴交的劳务工医疗保险费不得补交，未缴费期间发生的住院费用由用人单位按照《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》的规定支付；门诊费用由用人单位按照本办法的规定支付。

　　劳务工医疗保险新旧方案门诊待遇对照表

　　表一:

　　项目试点办法暂行办法

　　药品目录900种1200种

　　90元以上诊疗项目不支付支付90元

　　慢性肾功能衰竭门30%50%

　　诊透析费(目录内费用)

　　抢救用的输血费不支付50%

　　器官移植后门诊用抗排不支付50%

　　斥药，及恶性肿瘤门诊

　　化疗、介入治疗、放疗

　　或核素治疗发生的医疗

　　费用(目录内费用)

　　参保人因病情需要，经50%90%[page]

　　结算医院批准转诊到非

　　结算医院发生的门诊医

　　疗费用，按门诊基金应

　　支付费用报销

　　在非结算医院及其下设不明确70%

　　的医疗机构发生的急诊

　　医疗费用，按门诊基金

　　应支付费用报销

　　表二:

　　项目试点办法暂行办法

　　药品目录900种与国家目录相衔接

　　甲类80%100%

　　乙类60%80%

　　住院诊疗项目90元以下80%90%

　　90元以上40%80%

　　一般国产90元以下80%90元以下90%

　　医用材料(含进口材料)

　　90-200元50%90-500元80%

　　200-500元40%500-1000元70%

　　500元以上30%1000元以上60%

　　住院起付线一级医院300200

　　二级医院400300

　　三级医院500400

　　市外医院600500

　　院级支付比例一级医院90%95%

　　二级医院80%90%

　　三级医院70%80%

　　市外医院60%70%

　　抢救用的输血费不支付50%

　　参保人因公外出50%90%

　　或出差在街道办

　　辖区外医疗机构

　　因急诊抢救发生

　　的住院费用，按

　　住院基金应支付

　　费用报销。

声明：该内容系作者根据法律法规、政府官网以及互联网相关内容整合，如有侵权或者错误内容请【联系】平台删除。

查看更多

相关知识推荐

加载中

可能感兴趣
热搜标签

公司法深圳律师重庆律师昌平区律师海淀区律师南宁律师债权债务法律内容法律列表法律资讯

四川省工伤保险条例交通保险医疗责任保险新工伤保险条例保险理赔广东省工伤保险条例工伤保险缴费比例工伤保险缴费基数工伤保险赔偿范围工伤保险赔偿流程浙江省工伤保险条例保险诈骗罪职工工伤保险山东省工伤保险条例工伤保险条例全文工伤保险工伤保险赔偿标准工伤保险赔偿工伤保险条例工伤保险缴费

法律快车 > 法律知识 > 保险法 > 保险合同类 > 合同知识 > 劳务工医疗保险也有除外责任企业不参保要担责

20年 · 50亿人次使用

有法律问题 · 上法律快车

严格审核

专业解答

放心购买

查看详情

首页问律师找律师学知识

© 2004-2024 法律快车粤ICP备18072297号

隐私协议协侵投诉律师加盟