法律知识

抽丝剥茧１０万元保险诈骗案水落石出

法律快车官方整理

2019-02-12 08:07

人浏览

　家属说顾民死于煤气中毒
　　２００４年１月８日泰康人寿合肥分公司理赔人员接到客户的报案电话，称“被保险人顾民于几天前因煤气中毒身故，死者已经入葬■。此案保险金额高达１０万元，受到公司管理层的高度关注。
　　调查发现，被保险人也是这份保险的投保人名叫顾民，于２００３年１０月１５日在泰康人寿合肥分公司投保了安享人生两全保险，保额１０万元，年交保险费４５００元，分２０年交，保单受益人是被保险人的妻子黄维。
　　公司理赔人员在与被保险人家属和业务员接触过程中，发现此案有很多疑点。
　　顾民的家属讲述说：顾民平日有酗酒习惯，２００３年１２月２５日中午和晚上他饮酒过度，出现头晕情况。晚上，顾民一人在装有取暖用煤炉的卧室里睡觉，第二天早上未进早餐。中午，顾民的妻子黄维回家后，顾民说他头晕，好像是前一天晚上煤气中毒了。午饭后，黄维将煤炉重新换上了新煤，煤炉上面没有放置其他物品。之后，她按照往常习惯，骑车到村中打麻将去了。晚上６点多，顾民的母亲喊他吃饭，发现他已不能言语，脸色发黄发青，顾母喊来住在旁边的顾民妹妹和周围邻居，又请来当地办理红白喜事的５０多岁老人张天川，一起对顾民进行抢救，但已经不能挽救他的生命，顾民当晚身故，家人于２００４年１月３日将其土葬。
　　理赔人员观察煤气中毒现场：是一间１６平方米的卧室，门窗封闭不是很严，且没有取暖煤炉。顾民家人解释说，因为看到煤炉伤心，房间都清理、打扫过了。理赔人员看到放置在厨房里的取暖炉，了解到取暖炉配有排气烟囱，从家属叙述煤炉安置方式，应该没有发生煤气中毒的隐患。尤其令人生疑的是顾民家人在他死后将他的照片都烧毁了，只剩下１８年前办理的身份证……
　　黄维述说自己当初并不知道丈夫顾民买保险一事，因为自己和两个儿子（分别为１４、１６岁）以贩鱼为主，一早出去，中午回来后她就出去打麻将了，两个儿子下午和晚上常常去网吧，女儿正在上高三，家务活基本由顾民７０多岁的老母亲做。顾民在家天天无所事事，喝酒抽烟。因为家里有１０间平房出租给学生，新学期学生交房租的几千元钱给顾民私自拿去买了保险，买后才告诉她。因为家里年收入能到７万－８万元，并不太在乎用这些钱买保险，自己也始终没有与保险业务员打过交道……
　　理赔调查发现众多疑点
　　理赔人员向销售这份保险的业务员程桂香调查，她说是在牌场上认识顾民的妹妹顾文的，顾文说他哥哥家比较富裕，有购买保险的打算，便去顾民家中拜访，顾民和妻子黄维都在，当时便同意购买保险，保费第二天由顾文交给自己的，以后也没有和顾民联系过。[page]
　　理赔人员通过谈话发现，被调查者的讲述互有矛盾之处：１．按照常理，煤气中毒身故，人的脸色是呈樱桃红，而顾民家人说他死后脸色发黄发青；２．顾民家就住在镇上，周围医院不少，家人发现他身体不适，完全可以送他到医院抢救，顾民家人却没有这么做，而是喊来一个不懂医术、操办红白喜事的老人到家里；３．业务员程桂香早就知道顾民去世的消息，却没有及时报案，而是等到尸体火化后才和公司联系；４．顾民年龄为４３岁，是中壮年时期，按照常理，应该和妻子一起做生意，可为什么这几年他一直呆在家里，什么事情也不做……
　　理赔人员在顾民家所在地侧面了解顾民的身体状况和家庭情况，周围的邻居不是比较避讳，说自己不知道情况，就是神情自若地叙述：顾民家比较富裕，他是煤气中毒身故的，身体一直不错，家庭也和睦……理赔人员到各家医院、１２０急救中心拉网调查，也没有发现任何线索。
　　理赔人员来到顾民妻子贩鱼的集市，了解情况，有人无意中提到顾民的身体不是很好，还了解到顾民有一乳名叫顾小刚。寻着这条线索，调查人员再次来到顾民家附近的几家私人小诊所调查，最终发现顾民患有癌症，他身故的那天晚上，家人请医生为他打强心针，考虑到顾民病情严重，医生没敢去……这一突破性的发现坚定了理赔人员一查到底的决心。
　　骗赔真相水落石出
　　理赔人员进一步缩小范围，针对近几年本地的癌症患者进行重点排查，并将被保险人顾民的乳名顾小刚列入排查范围，终于一个叫“谷晓刚■的病人病例进入理赔人员的视线。通过搜索住院病历和ＣＴ、Ｂ超等检查报告，调查人员发现在２００３年１月６日的医院Ｂ超和ＣＴ记录上面记载，“谷晓刚”患原发性肝癌。理赔人员马上与当时的门诊医生取得联系，现在已经退休的门诊医生杨医生对理赔人员说，对这个叫“谷晓刚”的病人还留有印象。因为当时这位患者来门诊看过几次，病情比较严重，杨医生建议他住院治疗，但他的家属坚持要送病人到河南某医院治疗。杨医生叙述患者的容貌与理赔人员掌握的顾民的外貌相似。理赔人员根据这一线索，终于在河南一家医院找到顾民多次住院的病历，上面记载的病人姓名、住址、联系人和被保险人一致，明确记录顾民在投保前患有肝癌的事实。后理赔人员了解到该院一医生为顾民家亲戚。
　　至此，事实真相大白，被保险人顾民早在２００２年时就患上了不治之症，而且病情不断恶化。程桂香为顾民远房亲戚，对顾民身体状况早已知道，她伙同被保险人及其家属，隐瞒被保险人的健康状况，为他购买了保险，顾民最后一次在河南治疗时间为２００３年１２月１５日至１２月２３日，当时顾民病情严重，家人放弃了治疗，为其办理了出院手续。２００３年１２月２６日下午，顾民在家中身故，因为怕保险公司对死者的情况进行调查，所以家属及保险业务员故意拖延报案时间，迅速土葬尸体并联合起来作好假口述。[page]
　　调查期间，顾民家属一直否认顾民带病投保，当理赔人员把铁的事实证据放在他们面前时，他们终于低头认错。
　　对于此案，保险公司最终根据《中华人民共和国保险法》第１７条的规定，解除了这份保险合同，并不退还投保人已交纳的保费，同时对业务员程桂香进行了严肃处理。