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涟源市不断完善特殊门诊相关制度

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2019-02-05 06:39
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  涟源市医保局组织了2011年下半年申报特殊门诊的参保病人到各相关医院进行了医学鉴定。自2000年10月市医保局成立,并同步启动了特殊门诊这项惠民服务,十余年来,市医保局本着“以人为本,服务民生”的原则,不断完善特殊门诊相关制度,切实保障基金安全运行,多举并用,成效显著,获得了广大参保人的交口称赞。目前,我市医保基金中特殊病种门诊医疗费用年支出达380万元。

  严把审核关。严格核实初审申报资料,组织专家对病种进行医学鉴定,根据病情评审门诊费用标准,杜绝了特殊门诊申报、鉴定评审过程中的人情关系网,严把特殊门诊人员资格准入关。 加强监管力度。每月不定期对各定点药店和医院特殊门诊工作事项进行抽查,对违反特殊门诊操作规程的,拒付该定点药店或医院的医药费,并进行相应的处罚。

  完善系统管理。特殊门诊药费通过医保卡直接进入医保管理系统记帐、结算,病人只支付自负部分,比以前更简单、便捷。 

  防止基金流失。特殊门诊病人通过定期提供生存证明材料进行认证,对已故人员在医保管理系统中自动冻结,以确保基金用到实处,推动医保事业健康发展。

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