法律知识

鞍山门诊医药费最高报销100元

法律快车官方整理

2019-02-10 20:11

人浏览

[导读]：从5月1日起，鞍山市将实行基本医疗保险门诊统筹，即门诊报销医药费；并设立起付标准和最高支付限额，每次最高报销100元；不享受门诊统筹待遇的包括非城镇居民的门诊医药费以及不符合医疗保险规定范围的医疗费用等。

　　鞍山市将从5月1日起实行基本医疗保险门诊统筹，也就是通常所说的门诊报销医药费。11日，记者从市人社局获悉，居民医保全部参保人员和职工医保中没有个人账户的人员的门诊费用可以按比例报销，参保人员不用多掏一分钱，将有54万人受益，医保基金每年多支出5500万元。

　　设立起付标准和最高支付限额，每次最高报销100元

　　据了解，门诊统筹基金从基本医疗保险统筹基金中提取。门诊统筹医疗费由基金和参保人共付，并设立起付标准和最高支付限额。

　　门诊医疗费首次起付标准为40元，年度内自第二次起起付标准减半，年度门诊医疗费起付标准累计不超过200元。

　　门诊年度统筹基金累计最高支付限额为400元，每次统筹基金最高支付限额为100元。

　　低于起付标准和超过最高支付限额的医疗费由个人支付。

　　起付标准以上、最高限额以下的医疗费，由门诊统筹金按50%的比例支付，其余部分由个人支付。

　　举例说明

　　例1如一个参保居民因为发烧首次到定点医疗机构门诊看病，共花了80元钱，高于40元的起付标准，符合相关政策，可以报销。

　　80元的费用减去40元的起付标准，如果没有自费用药，余下40元按50%的比例进行报销，能报销20元。20元低于100元的每次统筹基金最高支付限额。

　　按照政策规定，参保人发生的门诊医疗费用与定点医疗机构直接结算，按规定应由个人支付的，只需要在医院直接缴纳自己负担的50%部分即可，此次就需缴纳起付标准40元加上20元的自己支付部分，共为60元。

　　例2如果只花了30元，低于起付标准，那么就不能进行报销，需要自己负担。

　　例3如果参保人首次门诊看病花了300元，扣除起付标准剩下260元，并且用药都在基本医疗保险目录内，按照50%报销，可报销130元，但是由于每次统筹基金最高支付限额为100元，他能报销的金额为100元。　 [导读]：从5月1日起，鞍山市将实行基本医疗保险门诊统筹，即门诊报销医药费；并设立起付标准和最高支付限额，每次最高报销100元；不享受门诊统筹待遇的包括非城镇居民的门诊医药费以及不符合医疗保险规定范围的医疗费用等。

　　实行定点就医，一年内不得变更

　　据介绍，门诊统筹实行定点就医制度。承担门诊就医的医疗机构须取得卫生行政部门颁发《医疗机构执业许可证》，并经市人社局审核批准具有基本医疗保险定点资格的一级医疗机构及社区卫生服务机构或大专院校医务室（所）。

　　参保人以办理参保时所登记的行政区为准，持本人医疗保险卡到所在区的门诊统筹定点医疗机构就医。也可本着就近原则，在居住地附近选择一所门诊统筹定点医疗机构就医。参保人员一旦确定就诊的医疗机构，原则上一年内不得变更。

　　门诊统筹医疗服务执行《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》和《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录（2006年版实用手册）》。

　　门诊统筹定点医疗机构名单将于近期另行公布。

　　三种情况不能报销

　　参保人有下列情形之一的，不享受门诊统筹待遇：

　　在非城镇居民和城镇职工医疗保险门诊定点医疗机构就医的；

　　不符合医疗保险规定范围的医疗费用；

　　定点医疗机构住院治疗期间或未持医疗保险卡就医的以及不符合国家和省、市医疗保险政策规定的。

　　新闻链接：财政补助上调126％，居民医保待遇提高

　　近日，市政府常务会议通过并出台了调整鞍山市城镇居民基本医疗保险待遇政策，目的是改善民生，加大财政补贴力度。历次居民医保待遇的提高，都没有增加居民本身的个人缴费金额。