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河北省平山县：大额医疗保险助阵农村合作医疗

法律快车官方整理

2019-03-06 10:12

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中国消费者报国庆节前夕，河北省平山县古月镇中古月村村民齐岳堂拿着一张７万余元的保险金支票喜极而泣，因为儿子突患白血病，１７万元的治疗费用让一家人陷入绝境。就在这时，河北省“平山县参合农民大额医疗保险”全面启动仪式在该县西柏坡举行，由平山县政府出资１０９万元，为参加２００７年新型农村合作医疗的３６．３８万农民投保了中国人寿保险大额医疗保险，包括齐岳堂的儿子齐建磊在内的３名参合农民当场领到总额１９万余元保险金，成为这一举措的首批受益者。据石家庄市副市长马玉文介绍，这种政府投保、市场运作、农民受益的新型农村合作医疗模式在全国尚属首创。
政府投保
参合农民大病有保障
齐岳堂的儿子齐建磊今年２２岁，因患白血病需要进行骨髓移植，但１７．１１万元医疗总费用让齐家人一筹莫展。
“县民政局给了１万元大病医疗救助，因为建磊参加了新型农村合作医疗保险，县里给报了２万元，但一共十几万元的债务，还是压得俺们一家人喘不过气来。”１０月１５日，齐岳堂对记者说。
平山县参合农民大额医疗保险的启动为齐家带来了福音，县人寿保险公司和县合作医疗办公室的人员主动上门来，把７．７７万余元的保险赔付款交到齐岳堂手里，喜出望外的老齐这时候才想起来，县政府早就出资给参加农村合作医疗的农民们买了大额医疗保险，这样一来，齐家实际只需支付６万多元医疗费用就可以了。
平山县卫生局齐局长接受记者采访时说，参合农民大额医疗保险是平山县政府在实施新型农村合作医疗制度的基础上，为解决身患大病农民的高额医疗费用而实行的重要措施。由县政府出资１０９万余元，为３６万余名参合农民投保中国人寿大额医疗保险，借助保险公司的资源优势，按照“政府投保，市场运作，农民受益”的原则，为身患大病的农民解决花钱看病的后顾之忧。
本报记者了解到，这一农村医疗保险新模式是该县县委、政府今年初开始探索和研究的。目前，该县本年度达到大额医疗保险补助条件，正在办理相关赔付手续的参合农民共有１３名，预计保险赔付总额可达８５万元左右。
大病返贫
催生参合农民保险新模式
今年３３岁的平山县南甸镇曹峪村村民王志强获保险金１０万元，是首批获保险金额最高的。王志强的妻子范新华告诉记者，尽管全家每月有６００多元的收入，但前不久王志强被严重烧伤，花去了１９万元治疗费。如果不是政府给投了大病医疗保险，一家人刚刚好起来的日子就会不堪设想。
像王志强这样可能因为大病而返贫的农民并不少见。据统计，今年以来，平山县参加新型农村合作医疗的农民治病花费超过６万元的有１３人。高额的医疗费用，使不少走上富裕之路的农民家境又跌入低谷。
平山县政府有关负责人介绍，自２００６年平山县实施新型农村合作医疗以来，全县参合农民达到３６．３８万人，参合率达到９２．８８％。通过新农合、优抚医疗、大病救助等多项医疗保障制度，全县农民的基本医疗已得到了保障，但平山县每年都有十几名甚至几十名农民身患大病，花费金额从十几万元到几十万元不等，而新型农村合作医疗的最高赔付上限为２万元，大病医疗救助的最高限额为１万元，难以完全解决重病农民的医疗费用。
平山县县长王俊英说，建立多层次的农村医疗保障体系，切实减轻农民大额医疗负担，减少甚至杜绝农民因病返贫现象，是县委、县政府与商业保险公司合作、探索开办参合农民大额医疗保险的初衷。
探索中创新
完善农村医疗保障体系
记者从平山县《参合农民大额医疗保险实施方案》上看到，这一模式的具体运作方式的受益人是该县参加新型农村合作医疗的农民，每人每年保费３元，由县财政出资，农民无需缴纳任何费用。保险期限为１月１日至１２月３１日。
根据保险协议，大额医疗保险报销的起付线为６万元。在定点医疗机构就医发生的医疗费用，按８０％的比例给付；在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，按７０％的比例给付。住院可报费用按照石家庄市城镇职工基本医疗保险有关规定计算，药用目录和收费价格按照《河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《河北省医疗服务价格手册》执行。参保农民家庭中１８岁以下的的独生子女，在同等条件下，报销比例可提高５个百分点。医疗总费用６万－３０万元（含）的，封顶线为１０万元，３０万元以上的封顶线为１５万元。封顶线为参合农民在一个保险期限内一次或多次报销的累计额。大额医疗保险制度建立后，可报销药品种类大幅增加，达到１４００多种。
大额医疗保险方案中还有这样的规定，如一个保险期限内人寿保险公司的给付额达不到总保费的８０％，按总保费８０％与实际给付率差额部分结转抵交下一年度保险费。中国人寿保险石家庄分公司总经理崔绍臣直言，开办参合农民医疗保险，“赔钱也干，赚钱返还。”注重的是履行社会责任，并不以盈利为目的。
记者从河北省卫生厅了解到，该省自２００３年开始新型农村医疗合作制度试点，并逐步扩大试点范围。目前，该省已有１３９个县（市、区）的４１７６万农村人口参加了新型农村合作医疗，参合率达８０％，医疗保障网基本覆盖了全省农村。
河北省卫生厅副厅长王兰校认为，平山县政府出资与商业保险公司合作，为参加新型农村合作医疗的农民投保大额医疗保险，不仅进一步丰富了新农合制度内涵，提高了农民医疗保障水平，而且也是对长期稳定解决农民因病致贫、因病返贫问题工作的一项创新。

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