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医院不得再出现推诿参保病人和限制参保病人住院，违规将被处罚

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2019-02-07 10:10

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　　近日，市医保办等部门通过济南日报《廉政纵横》和济南新闻广播《政务监督热线》，就群众反映的问题进行了解答和处理。

　　胡先生因为肾功能衰竭，需要申请办理门规证，询问病情较重是否可以加速办理门规证。市医保办审核结算二处工作人员告知，为照顾恶性肿瘤、肾衰尿毒症等危重病人，对这部分参保患者可以加急办理门规证，大约一周左右时间即可办好。

　　高先生反映自己前不久因病需住院，但是在省立医院被告知职工医保病人住院不能超过1万元定额，超额以后须出院或自费治疗。市医保办审核结算三处解释，由于今年7月起我市13家三级甲等医院实行总额预付、总量控制结算办法，部分医院由于政策理解偏差，简单分解年度总量控制定额，出台了对参保病人限制住院的内部规定，医院的这些做法违背了与市医保办签订的定点服务协议，是一种不负责任的错误的做法。日前，市人社局和市医保办召集13家医院的分管院长和院医保办主任座谈，要求医院加强内部管理，不得再出现推诿参保病人和限制参保病人住院的现象。如医院再有此类现象可先向医院医保办反映情况，医院解决不了可向市医保办审核结算三处投诉举报，医保办将视为严重违规，在年度考核和兑付质保金时视违规严重程度分别给予相应处理。

　　患糖尿病的白先生反映在省立医院取药，一种中成药自8号后就不予报销了。经市医保办审核结算二处工作人员了解，中成药因为没有固定疗程，且疗效不确定，临床治疗效果不佳，病人花费大，省立医院医保办自去年实行门规定额结算后，已将中成药从院内门规药品目录中全部去掉。工作人员向白先生说明情况，并建议白先生用同等疗效的西药取代原来服用的中成药。

　　张先生交流残疾人就医医疗费减免情况。根据山东省人民政府令第202号《山东省残疾人优惠扶持规定》精神，结合市卫生局“惠民医疗”和市中心医院实际情况，规定如下：1、免收专家、急诊、普通挂号费和诊疗费。2、检查费减免：脑电图、脑干听觉诱发电位、心电图、血离子(钾、钠、氯、钙)分析均减免20%。3、西药、中成药、草药均减免10%。张先生就医时交纳的挂号费在减免范围以内，再次就医时予以返还。(本报记者)

　　《政务监督热线》济南新闻广播(FM106.6、FM89.3、AM1053)周一至周五中午12：20—13：00及周六早晨7：30-8：00播出。热线电话：0531-82958399，留言电话：82771066。11月12日(星期五)市残联11月13日(星期六)7：30-8：00相约星期六--集中反馈时间11月15日(星期一)济南市农业局11月16日(星期二)济南市司法局11月17日(星期三)济南市城市园林局11月18日(星期四)省建设银行营业部

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