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山西医疗保险异地转移、就医等问题详细官方解答

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2019-02-07 10:49

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　　省人力资源和社会保障厅等单位的嘉宾做客本报　

　　本报10月20日讯（记者王斌）今日，省人力资源和社会保障厅等单位4名嘉宾做客本报新闻会客厅，通过本报热线电话（0351）4286666，与全省各地60多名读者聊医保的事儿。嘉宾透露，明年起，太原市将提高居民医保住院费的报销比例，总体而言，提高10%。

　　10月19日，本报刊登此次新闻会客厅的消息后，已有读者提前打电话留下问题，请嘉宾解答。今日9时，新闻会客厅一开始，本报热线电话便响个不停，嘉宾们一一落座，逐个解答。4名嘉宾分别是省人社厅医保处副处长陈占良，省医保中心管理科科长侯志刚、征缴科科长李志安，太原市人社局医保处处长周峰。

　　灵活就业人员参保、异地就医报销、大学生参保报销、破产企业职工参保……各地读者结合自身，向嘉宾提出各种具体的问题，绝大多数得到当场解答。针对一些棘手的问题，嘉宾趁接电话的间隙，给有关负责人打电话落实；一些难以一时解决的，嘉宾挨个记录，并留下了读者的联系方式，表示将会尽量提供帮助。

　　问答实录

　　省内医保可以互相转接

　　问：我的朋友是太原市户口，参加过城镇职工医保，但现在朔州上班，医保关系能不能转移？

　　答：可以。7月1日起，我省范围内，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗这三种基本医疗保障关系可互相转接，包括同一种制度内的转移和两种制度之间的转移，如太原的职工医保到临汾的职工医保、太原的新农合到职工医保。

　　问：我原来是在太原市社区参加的医保，想转成职工医保。可以吗？我无工作单位，属于个人办理转移，走怎样的程序？

　　答：可以，属于跨制度转移，居民医保没有缴费年限，职工医保最低实际缴费年限不得少于15年。若个人办理的话，可通过人才市场、就业指导中心等代办机构进行办理。

　　问：企业人员考上公务员后，医保怎样转呢？

　　答：个人账户全部转移，缴费年限累加计算，统筹不转移。由原来的医保经办机构开具参保（合）凭证，再出具当年个人享受的医保待遇凭证，之后，由新单位在新的就医地医保中心申请即可。

　　长期在外，要申请异地就医

　　问：我在太原参加的医保，但单位是全国性的企业，需要我长期在外省工作，我生病后怎么报销？

　　答：可以到太原市医保中心办理异地就医手续，经太原市医保中心同意，您可以在外地选择一到两家定点医院看病报销。另外，长期在外省学习或退休后在外省居住的人，也可以办理异地就医。

　　问：我是省直的参保人员，在北京生活好几年了，能不能把医保关系转移到北京？

　　答：您可以到省医保中心办理异地就医相关手续。但您的医保关系仍然在山西，看病后要回来报销。

　　问：我以前在临汾参加的医保，现在太原长期居住工作，可以申请异地就医吗？

　　答：和省外不同，省内异地就医需要满足“异地一年以上”的要求。如果您在太原工作达一年以上，那就可以办理。但是，由于规定今年刚开始实施，异地就医的网络有的地区已经建成实施，还有的地区正在建设中，所以这些地区可能还不能马上使用，需要等段时间。

　　问：我在山西办的医保，现在广州看病住院，报销比例是按照广州的报，还是按山西的报销？

　　答：具体报销比例，按照您参保地比例执行。即广州住院后，按照参保地山西的医保规定比例报销。

　　问：我是太原的一名退休职工，前段时间听说山西和海南可以互相报销，不知道消息是否属实？

　　答：属实。目前，山西已经与海南签订协议。山西的参保人员可以实现在海南看病后，就地报销。这笔钱两省之间先互相垫付，按协议规定时间再结算。

　　外地急诊住院3天内通知单位

　　问：我是太原市医保，如果我在外地出差或旅游，突然生病，急诊住院，住院的费用可以报销吗？

　　答：急诊住院可以报销，但是患者需要在3天内通知单位，单位要在7天之内通知太原市医保中心，经太原市医保中心允许后，可以报销。但当病情可以转院时，病人要及时转回太原的定点医院。如果在外地急诊，但没有住院，费用是不能报销的。

　　问：我是太原市平安公司的职员，单位给我办理的是太原市医保，我怀孕的时候回了老家临汾，在那里的医院生的孩子，在生育期间我发现了乳腺肿瘤，同时做了乳腺手术，生育和乳腺手术的钱都能报销吗？

　　答：您这两种情况，都不能报销，因为临汾的医院不属于太原市医保的定点医院。如果您是在太原市的指定医院生育，其间又做了其他手术，就都可以报销，生育由生育保险报销，手术由医保报销。

　　问：我是太原的市民，有事去北京，到北京当地的医院看病，医保能不能报销呢？

　　答：可以报销。要先到太原的医保定点医院，开一个需要转诊的诊断书，到医保中心备案，就可以了。但在北京的医院看病，相对而言，医疗费用高，报销比例低一些，个人需承担的医疗费用相对较高。

　　灵活就业人员上医保要“挂靠”

　　问：我是太原市灵活就业人员，要自己上医保，能直接去医保中心办理吗？

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