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解读黑龙江出台的居民医保门诊统筹政策

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2019-02-07 14:08
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黑龙江新闻网齐齐哈尔8月17日讯为进一步贯彻落实好市委、市政府提出的改善民生和保障民生的要求,让医保政策惠及更多的百姓,在市政府主管领导的具体指导下,《齐齐哈尔市城镇居民基本医疗保险暂行办法》经市政府14届49次常务会议通过正式下发,并于9月1起开始实施。昨日,为让广大百姓了解城镇居民基本医疗保险门诊统筹政策,记者采访了市医保局相关领导。

  问:出台居民医保门诊统筹办法的目的和意义?

  答:主要是解决参保居民中因多发病和常见病所引起的门诊看病就医问题,目的是减轻参保居民门诊医疗费用负担,让广大参保居民得到更好的医疗保障。

  问:参保居民在哪些医院可以使用门诊统筹费用?

  答:为了方便群众就医,参保居民使用门诊统筹费用主要在一级医院和社区卫生服务中心。目前,我市29家社区卫生服务中心已全部纳入医保定点范围,参保居民可登录齐齐哈尔医疗保险局网站查询社区卫生服务中心的名称和位置。

  问:哪些人员可以使用居民门诊统筹费用?

  答:由于参加门诊特定疾病补助医疗保险人员和低保人员现有的门诊待遇已经高于本办法中规定的待遇标准,因此,除这些人群外的其他参保居民都可享受此次门诊统筹待遇。

  问:居民门诊统筹有哪些待遇?

  答:居民门诊统筹一个年度内的使用限额为150元,其中包括个人负担的起付线,即门槛费50元,起付线以上、最高支付限额以下的费用,门诊统筹基金支付60%,剩下部分由参保居民个人负担。如参保居民门诊统筹费用当年未使用完,余额可结转至下年使用。

  问:大学生因寒暑假等原因在外地发生门诊费用能报销吗?

  答:大学生寒暑假、实习和因病休学期,在异地患病的,可选择所在地医保定点医疗机构就医,符合医保规定的门诊医疗费用,可持相关手续到医疗保险经办机构核销医疗费用。

  问:参保居民门诊费用如何进行结算?

  答:参保居民发生门诊医疗费用,凭医保卡在定点医疗机构直接结算,参保居民只负担个人需支付的费用,其余部分由医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

  问:对使用门诊统筹费用中的违规行为,有哪些规定?

  答:如定点医疗机构的工作人员违反医疗保险政策造成居民医保基金损失的,由医疗保险经办机构予以追回;构成犯罪的,依法追究刑事责任。参保居民弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的,由医疗保险经办机构追回所发生的费用,并暂停其医疗保险待遇一年;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

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