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新医改一年：效果初步显现

法律快车官方整理

2019-02-07 16:08

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医改是一项世界课题。在我国，它是一项惠及13亿人口的重大民生工程。2009年4月，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)的通知》相继发布，中国开启了新医改之路，深化医药卫生体制改革正式进入到全面实施的新阶段。

　　通过一年的实施，目前，绝大部分统筹地区已经落实各级财政对新农合和城镇居民医保按照人均80元的标准给予补助；50%以上的统筹地区实现了就医费用及时结算；28个省(区、市)已经开始实行基本药物零差率销售，销售价格比制度实施前下降幅度平均在30%左右，新医改实施的效果已初步显现。

　　关键词一：基本医疗保障制度

　　一年来，基本医疗保障制度建设取得积极进展。一方面，基本医疗保障覆盖面进一步扩大，制度上实现对城乡居民的全覆盖。2009年，城乡居民参保人数超过12亿，其中，城镇职工医保、城镇居民医保参保人数4.01亿，比上年新增8325万；新农合参合人数达到8.33亿，参合率达到94.2%，继续稳定在90%以上。城镇居民医疗保险在全国所有城市开展。1462万大学生、2286万灵活就业人员、4335万农民工参加了城镇基本医疗保险。

　　另一方面，基本医疗保险保障水平逐步提高。绝大部分统筹地区已经落实各级财政对新农合和城镇居民医保按照人均80元的标准给予补助。大部分统筹地区已经将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合统筹基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入、农民人均纯收入的6倍。常见病、多发病等门诊医疗费用逐步纳入医疗保险支付范围，30%以上的统筹地区实现了新农合和城镇居民医保的门诊统筹。城乡医疗救助的范围和救助力度进一步加大，全年累计资助了5650万人次参保参合。

　　关键词二：基本医疗保险管理

　　目前，50%以上的统筹地区实现了就医费用及时结算，北京、福建、天津等地大力推进看病就医“一卡通”，简化医保报销手续。天津、宁夏、重庆3个省(市)和57个市(县)实现了新农合和城镇居民医保统一管理，整合资源，提高经办管理效率。江苏、浙江、上海、安徽等4省(市)在泛长三角区域内就医保关系转移接续和异地就医进行全面合作，海南省与山西等6省签署合作协议，方便参保人员跨省异地就医报销。

　　关键词三：基本药物制度

　　国家基本药物制度在30%的基层医疗卫生机构实施。基本药物首先在1030个县(市、区)的19664个乡镇卫生院、8527个政府办社区卫生服务机构实施，分别占全国机构总数的33.1%和45.72%。此外，15个省(区、市)将部分村卫生室也纳入基本药物制度实施范围；12个省(区、市)增补了基本药物品种，增补的药品均按照基本药物的政策要求实行零差率销售。30个省(区、市)已经完成了基本药物的第一次招标，28个省(区、市)已经开始实行基本药物零差率销售，销售价格比制度实施前下降幅度平均在30%左右，制度实施的效果初步显现。

　　关键词四：基层医疗卫生服务体系

　　中央安排了200亿元投资，启动了986个县级医院(含中医院)、3549个中心乡镇卫生院和1154个城市社区卫生服务中心建设，已有45%的项目完工并投入使用。各地还自行筹资201亿元，建设了141个县级医院(含中医院)、2077个乡镇卫生院、8011个城市社区卫生服务中心和68128个村卫生室。

　　在人才队伍建设方面，各地通过培养培训，定向招聘、对口支援等多种形式，累计为乡镇卫生院招聘执业医师14170人，乡村卫生人员、城市社区卫生服务人员培训98万人次；共有1091家三级医院与2184家县级医院结成了对口支援关系，部分地区还建立二级医疗机构与乡镇卫生院之间的协作与指导机制。国家出台了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确了全科医生培养目标任务和途径，以及相关待遇政策。

　　补偿机制改革方面，部分地区已经开始在基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制度，有力保障基层卫生服务机构的正常运行。特别是安徽等省以基本药物零差率为突破口，推进基层医疗卫生机构管理、人事、分配、补偿等综合改革，有效地推动了改革的深化和新机制的建立，取得了良好效果。各省(区、市)均明确了对乡村医生公共卫生服务的补助政策，对乡村医生给予合理补偿。

　　关键词五：基本公共卫生服务均等化

　　城乡居民健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务项目开始免费向城乡居民提供，预防为主的方针得到进一步贯彻落实。全国城乡居民健康档案建档率分别达到34.9%和8.22%。各省(区、市)已经落实人均15元的基本公共卫生服务经费，陕西等8个省(区、市)还结合地方实际情况增加服务内容、提高服务标准，人均基本公共卫生服务经费已经超过15元。

　　关键词六：公立医院改革

　　2010年2月21日，《公立医院改革试点指导意见》发布，公立医院改革试点正式启动。公立医院改革试点按照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分别选择1~2个城市或城区，以坚持公立医院的公益性质、为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标，重点围绕完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面进行探索。预约诊疗服务已经于2009年11月在三级公立医院启动，112个病种的临床路径也已经开始在全国14个省(区、市)73家医院开展试点。

　　医改的“钱途”

　　禾子悦

　　从2009年4月6日新医改方案出炉至今，新医改已一年有余。2009年新医改方案规定：在未来3年里，中央承担40%，地方承担60%，各级政府新投入资金8500亿完成5项大的改革，以期解决“看病难、看病贵”的问题，并逐步实现基本公共卫生服务的均等化。新医改方案与过去的医改最大不同之处是认识到医改过于“市场化”的弊端，医疗机构向公益性靠拢，政府承担更多的责任。当医疗机构让利于民，中央和地方政府就要保证财政补偿资金到位。

　　一年的实践证明，关键问题还在于“钱”，特别是这些钱如何合理有效地在患者、医疗机构、医生、制药厂、药品流通企业之间分配。

　　削减药价虚高部分是本次新医改的重点目标之一。新医改提供的方案是建立国家基本药物制度，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，取消医院对基本药物的加成。今年两会上，卫生部部长陈竺表示这个目标已经在30%的基层医疗卫生机构实现，很多省份的药价已经降低了25%到50%。

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