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医保围城

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2019-02-07 17:02

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按照联合国的估计，中国的老龄化高峰将在本世纪30年代到来。

当今作为社会中坚的中年人，届时都将面临能否过上有尊严的退休生活的问题。到时谁养活我们？从国家战略定位、各类政策倾斜、社会资源分配，以及从社会养老文化的养成、老年人自我心理调节等各个角度衡量，我们做过准备么？

本专题是以呼市为代表的中国许多城乡养老现状的“速描”，在中国，养老保障体系步履维艰。未富先老、独生子女及空巢、传统文化理念、城乡差距是问题关键词。如果晚年还要为求一个理想的栖身之所而奔波，难免让人因此惧老、怕老、恐老。政府、社会、社区、家庭应释放最大的诚意和人情温暖，让老人安度晚年。

□北方周末报记者　李卓

越来越多的人，开始关注，自己晚年的生活保障是什么。医保只是其中一部分。

像张虹一样失业的“40”“50”人员，继续参保的只是少数。“其他下岗的工友们，很多都没交钱续保。”原是呼和浩特市玉泉区电池厂的职工张虹告诉本报记者。这些人就成了医保围城之外的人。

我的晚年靠什么

在内蒙古第四干休所1排6栋的房子里，本报记者见到了现年95岁的副军级老干部巴音图，他是干休所中有名的“健康老人”。

2009年11月，他因骨质增生和骨桥突出硬化入住中国人民解放军总医院疗养。住院两个月中，诊疗费和伙食费全免，每月部队还补贴800元的护理费。每个季度，老干部们都会被安排在内蒙古253医院进行为期3天的全身体检。内蒙古第四干休所卫生所所长徐智晔解释说，这些老人中有红军，有解放军，曾为国家出生入死，他们现在接受的医疗服务全部由部队提供。

晚年享受良好医疗保障是目前中老年人的共同愿望。很多人向往巴音图的晚年生活，但更多人是过着“白友旺”式的“医保晚年”。

今年刚满61岁的白友旺，2009年刚办理完退休手续。他是原呼和浩特市焦化厂（现呼和浩特市煤气化总公司）的职工，2010年1月份他领到退休金1386元；2月份领到1486元，加了国家今年起给60岁以上老人每月补贴的100元。

2009年白友旺因胆结石需要手术住进了内蒙古医学院，他的妻子告诉记者，看着实际花费了1.1万元的单据，对比着实际缴纳的3700元。一家人都说这几年的医保没白交。

全民医保：曾漏掉了谁

44岁的张虹原是呼和浩特市玉泉区电池厂的职工，于2003年下岗。她用买断工龄的钱来供女儿读大学。下岗后张虹被安排到居委会帮忙，每月工资不到800元。

张虹说，就怕家人生病。小病可以抗，厉害也只到门诊打针输液。“大医院太贵了”。

现在她更大的“心病”是交了十几年的医疗保险金和养老保险金，却并没有给她带来安全感。张虹1992年起每月缴纳120元，下岗后，每月需上缴近500元的全额养老保险金和医疗保险金。十几年的社保费用既是压在她生活中的石头，也是她押在晚年生活上的赌注。

“其他下岗的工友们，很多都没交钱续保。”张虹说。而没有续保的人就成为被医疗保险漏掉的人。

医保这项重要的社会保障措施，目前还是一个很不完整的“拼图”状态，将公民分为“城里人”、“乡下人”、“国企的人”、“非国企的人”，再就是“有工作的人”和“没工作的人”以及如“保健干部”等特殊公民等等七八个等级。先区别不同人群，再按不同地区，实行不同政策。

城镇职工有基本医疗保险，新型农村合作医疗也对农民医保。而游离在职工、农民之外的城镇个体工商户、无业人员、职工家属、农民工、未成年人、迁徙到城市的老人等成了医保制度的“被遗忘的角落”，而恰恰这个群体是城市里最脆弱的群体，很多人无力支付高昂的全额医疗保险。

2010年1月22日人社部新闻发言人尹成基称，2009年底，我国基本医疗保险制度已覆盖超过12亿人。也就是说中国还有近2亿人不在该列。

可喜的是，《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》等政策的出台，将2010年政府报告中“加快新型农村社会养老保险试点，实现被征地农民、村干部养老保险与新农保制度并轨。以农民工、个体私营、灵活就业人员为重点，扩大城镇职工养老保险、工伤保险、失业保险参保范围。以大学生、中小学生和困难群体为重点，扩大城镇职工和居民医疗保险参保范围”的内容落到实处。

内蒙古自治区劳动和社会保障厅医疗保险处副处长陈铎告诉本报记者，今年医保工作的重点是解决“一老一小”的医保问题，即随父母从农村迁到城市读书的儿童和随子女从农村迁到城市的老人，如果在没有参加“新农保”的前提下，可以参保“城镇居民基本医疗保险”，享受和城镇居民一样的医保待遇。

“一卡通”难逾多层管理部门

2010年5月，北京、福建等地不断传来“发放社保卡”和“新增持卡就医医院”的消息。具有“持卡就医、实时结算”功能的“社保卡”在坊间传为佳话。

2010年5月11日上午，本报记者在呼和浩特市社保局看到，百人排队等号缴纳社保费的火爆场面。拿到社保卡的百姓满以为用“一卡通”就可以省掉过去繁琐的报销手续（以前需要将病历、处方、收据、化验单等完好地保存起来交由单位去社保中心集中办理报销），享受国家直补的惠民政策。但记者在采访中发现，实际情况并非如此。由于城镇居民医保、职工医保、新型农村合作医疗，这三项医保职能分别由劳动、卫生、民政等三部门分管，同时，发改委、财政、农业、药监等其他部门也参与管理，“多龙戏水”却没有一个部门能承担全面协调的社会保障职责。

缴费大厅中虽然墙上贴满了各种实施办法和细则，前来缴费的老百姓对其中的细则仍是搞不清楚。就保险基数上调等政策，市民张先生称毫不知情，并告诉本报记者，只想知道这些钱能不能帮助解决看病问题。

带着受访人的问题，本报记者来到内蒙古民政厅、内蒙古劳动保障厅和内蒙古卫生厅寻找答案。经自治区政府工作人员介绍，医保管理属于劳动与社会保障部门，医疗服务管理属于卫生部门。“医保中心就是单管花钱的，至于这个钱花得应该不应该，是太专业的问题，医保部门不能作出判断，应该由卫生部门管理。”

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