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少儿医保改革：孩子小病也可报销

法律快车官方整理
2019-02-08 23:37
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　　少儿医保由于缴费太低，没有实现门诊统筹，所以孩子现在看病难报销。由记者近期在广州市社保局获悉，该局已启动少儿医保改革，相关方案已上报市政府。改革后的少儿医保将并入住院医疗保险，缴费不超过200元/年，小孩感冒发烧到社康中心或医院看病均可报销。

　　有哪些保险可以报销门诊医.疗费？

　　孩子现在看病难报销

　　家住广州市南山区的王宣，女儿今年4岁，平时孩子打个喷嚏，在家里就可以解决了，但一年当中总有三四回因重感冒、发烧之类上医院，抽血、化验……这样一来，上百元的医疗费是跑不掉的。

　　目前，深圳的综合医保、住院医保、农民工医保均实现门诊统筹，只有少儿医保由于缴费太低，没有实现门诊统筹，小孩感冒发烧等小病往往需要自掏腰包。

　　7月27日，记者从社保局获悉，该局已启动少儿医保改革，相关方案已上报市政府，目前正待讨论通过。

　　改革后的少儿医保将并入住院医疗保险，享受住院保险医疗待遇，意味着参加了少儿医保的少年儿童以后除了可享受大病和住院的报销外，感冒发烧等小毛病到社康中心或普通医院看病也可以享受门诊报销待遇。

　　有望推出家庭账户

　　据了解，目前小孩看门诊时若要报销，只能使用父母的医保卡，而且父母必须参加的是综合医疗保险，且个人账户余额超过3894元的部分才可用。

　　社保局新闻发言人黄险峰表示，下一步社保局将扩大综合医疗保险个人账户的适用范围，实现个人账户家庭统筹，超过上一年度在岗职工月平均工资的部分除了可以自费买药外，还可以用于配偶、子女、父母的医保记账。“这样，小孩看病就更加方便了，所有病都可以到任何定点医疗机构看病。”黄险峰说。目前该方案也已上报广州市政府。

　　方案亮点

　　门诊普通用药报销60%—80%

　　根据方案，并入住院医疗保险后的少儿住院医疗费用由原来的分段支付80%—90%提高到全部按90%记账。

　　到门诊看病，属于甲类药品和乙类药品的，则分别按享受80%、60%的比例报销。而其他诊疗项目，如抽血、化验等，社保局表示，属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；

　　单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元。而在一年内，门诊报销的总额最高不得超过800元。

　　大病门诊病种增加

　　根据现行的少儿医保试行办法，除了住院医疗费用外，只有白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等数种大病的专科门诊被纳入了报销范围内。

　　在市“两会”期间，市政协委员蔡文川等38名委员就曾联名建议，尽快将“地贫”纳入少儿医保大病门诊。据了解，地贫儿一个月的排铁费用平均约4500元，不少家庭负担沉重。

　　而方案扩大了包括“地贫”在内的大病门诊病种，地贫儿家庭有望解困。

　　每年缴费不过200元

　　纳入住院保险后，少儿医保的缴费标准将为上年度在岗职工月平均工资的0。8%。例如，2009年在岗职工月平均工资3894元，则2010年度少儿医保的缴费标准为全年374元，其中，财政每人每年补贴50%。

　　社保局新闻发言人黄险峰表示，按广东省非从业居民补贴不低于200元的规定，实际上少儿医保实际缴费则为全年174元。

　　有问必答：

　　有多少家定点机构？

　　答：目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多，只有58家，合并后，家长可为小孩选定一家社康中心和一级医院绑定，而且无需参照就近原则。

　　据统计，目前住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家。

　　合并后，少儿医保能否转诊到市外？

　　答：目前，少儿医保参保人自行转诊的医疗费用是不予报销的，但纳入住院医疗保险后，少儿医保自行转诊的费用也可以按比例报销。而且也适用于市外的定点医院，包括广州、东莞和惠州。

　　报销的封顶线是多少？

　　答：并入住院医疗保险后，少儿医保大大提高了基金支付的封顶线，基本医疗保险由原来的20万元提高到上一年度在岗职工平均工资的6倍，提高后约为28万元，此外，地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线。

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