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门诊基本医疗保险的报销比例

法律快车官方整理

2020-08-09 18:39

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　　在公民有一些小病痛的时候，一般会去看门诊，而不是去医院大动干戈的检查，门诊是专门帮助公民解决一些较轻微的病痛而设立的门诊基本医疗保险的报销比例是怎样的呢？下面，法律快车小编为大家介绍关于门诊基本医疗保险的报销比例，希望对大家有所帮助。

　　一、门诊基本医疗保险参保对象

　　门诊基本医疗保险参保对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工，本市户籍城乡居民（不含在职职工，下同），已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。

门诊基本医疗保险的报销比例

　　二、参保人员就医需知

　　1、到定点医疗机构就医的规定

　　参保人员可凭医疗保险卡自行选择本市范围内的医疗保险定点医院就医。参保人患急病时，可就近在定点或非定点医疗机构急诊就医。在非定点医院就医发生的医疗费用，医疗保险不予支付，由参保人员完全自付（公差、异地安置人员在统筹区以外的除外）。

　　2、门诊就医药量的规定

　　参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，急性疾病不得超过3日量，普通慢性病不得超过7日量，患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣，个人帐户不足支付时，由参保人员个人自付。

　　3、门诊特定项目包括下列范围

　　（1）在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗；

　　（2）在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

　　（3）患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；

　　（4）经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治；

　　（5）其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。

　　三、门诊基本医疗保险的报销比例

　　从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。

　　四个报销级别

　　1300元至1万元报销80%；

　　1万元至3万元（含）可报销85%；

　　3万元至4万元（含）报销90%；

　　4万元以上报销95%；

　　百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

　　另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

　　以上，就是法律快车小编为大家整理的关于门诊基本医疗保险的报销比例的相关内容，想要了解更多关于门诊基本医疗保险的法律知识，可以在法律快车网站上咨询专业的律师。

（责任编辑：范小凤）

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