法律知识

城镇职工基本医疗保险包括哪些方面

法律快车官方整理

2020-09-24 23:51

人浏览

　　城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度，也是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗）之一。那么，城镇职工基本医疗保险包括哪些方面？城镇职工医疗保险的参保范围有哪些？城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险区别？下面，法律快车小编为您一一解答。

　　一、城镇职工基本医疗保险包括哪些方面

城镇职工基本医疗保险包括哪些方面

　　基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

　　（一）服务项目类

　　１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

　　２、出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

　　（二）非疾病治疗项目类

　　１、各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

　　２、各种减肥、增胖、增高项目。

　　３、各种健康体检。

　　４、各种预防、保健性的诊疗项目。

　　５、牙科整畸、牙科烤瓷。

　　６、各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定。

　　（三）诊疗设备及医用材料类

　　１、应用正电子发射断层扫描装置、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

　　２、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

　　３、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

　　（四）治疗项目类

　　１、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

　　２、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

　　３、近视眼矫形术

　　４、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　（五）其他

　　１、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目

　　２、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

　　（一）诊疗设备及医用材料类

　　１、应用Ｘ—射线计算机体层摄影装置（CT），立体定向放射装置（γ—刀、χ—刀）、心脏及血管造影Ｘ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MEI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECt）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

　　２、体外震波碎石与高压氧治疗

　　３、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料

　　４、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

　　（二）治疗项目类

　　１、血液透析、腹膜透析

　　２、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

　　３、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

　　（三）　单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

　　二、城镇职工医疗保险的参保范围有哪些

　　参保范围主要包括以下人员：城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）的职工和退休人员（含按国发〔1978〕104号文件规定办理的退职人员）；乡镇企业的职工；城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员（以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员）等（以下简称个体劳动者）。

　　城镇居民医保重在保障“一老一小”，不管是出生不久的婴儿，还是年逾花甲的老人，只要符合条件的各年龄段人员都可参保。

　　按照规定，要参加居民医保，需具有本市城镇常住户籍，并且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民，或者是非本市常住户籍但常年在本市城镇（指乡镇级及以上政府所在地）就学或入托的中小学生、学龄前儿童、婴幼儿和本市行政区域内高校（科研院、所）大学生，均可参加居民医保。

　　符合参加城镇职工基本医疗保险条件的进城务工的农村居民，也可自愿参加居民基本医疗保险。

　　三、城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险区别

　　１、参保人群的范围不同：

　　对于城镇职工基本医疗保险而言，保险的对象包括了所有在职的员工和其他的退休人员。而与职工基本医疗保险相比，居民基本医疗保险包括的范围更广，除了职工医疗保险的保险对象之外，还包括未就业的居民，进城务工人员和学生儿童。

　　在参保人群的范围上，这两个保险的范围是不同的，但是在一定的程度上又是互补的。

　　２、资金筹集方式不同：

　　居民基本医疗保险应该缴纳的保险金都是由个人自己全额缴纳，职工基本医疗保险的资金是由供职单位和个人一同缴纳。简单的来说，居民的基本医疗保险个人出资比较多。

　　３、保险待遇不同：

　　这两个险种虽然相似，但在保险所享受到的待遇来看，还是有着比较大的区别。居民基本医疗保险只有简单的保险和个人负担补助，但是职工医疗保险享有的除了基本的保险之外，还有公务员医疗补助保险和大额医疗费用的补助。

　　４、缴费要求不同：

　　对于比较优越的职工医疗保险，对缴费的年限有一定的要求，一定是要达到一定的年限之后才可享受相应的保险待遇。居民的基本医疗保险就没有年限上面的要求，缴费就可享受。

　　城镇居民基本医疗保险个人缴费标准

　　城镇居民个人缴费标准由原先的每人每年100元调整为120元；大专院校学生个人缴费标准由原先每人每年80元调整为110元；其他学校学生个人缴费标准由原先每人每年60元调整为90元；城镇低保人员个人缴费标准由原先每人每年40元调整为70元。民政部门确认的城市一、二类低保人员个人缴费部分，由民政部门全额代缴。

　　以上就是法律快车小编为大家整理的有关城镇职工基本医疗保险包括哪些方面的相关法律知识。总之，城镇职工基本医疗保险通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。还有更多问题，欢迎咨询法律快车律师。

声明：该内容系作者根据法律法规、政府官网以及互联网相关内容整合，如有侵权或者错误内容请【联系】平台删除。

拓展阅读

年普法人次15亿+

热

城镇职工基本医疗保险怎么办理？

浏览

热

基本医疗保险包括什么内容

浏览

热

抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法