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肠坏死拒绝理赔一岁幼儿起诉保险公司

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2019-02-19 09:07

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　　王女士在医院生产时，购买了医疗事故保险。其子出生时出现医疗事故造成肠坏死。后王女士和她年仅一岁的儿子起诉要求保险公司支付其保险金 2.8万元。但保险公司以保险人为王某，而非其子为由拒赔。近日，本市第一中级人民法院法官经耐心工作，使这起棘手案件的当事双方最终达成调解，保险公司本着人寿保险人性化原则，一次性补偿王某 5000元。

　　2002年 9月 12日，王某到本市某妇产科医院生孩子。在其办理住院手续时，购买了某保险公司在该院出售的“国寿病员安康保险”。被保险人为王某本人，保险费人民币 20元，总保险额为 2.8万元。其中，意外伤害保险金额（包括意外伤害和医疗意外）为 1.6万元，医疗事故保险金额为 1.2万元。王某于住院当日自然分娩一男婴。在生产过程中，医院将分娩男婴“脐膨出误诊为脐部血管瘤”。发现异常后，仍按正常脐带处理，钳夹脐根部，造成新生儿肠坏死。经医疗事故技术鉴定，为四级医疗事故。为此，王某要求保险公司按其购买的保险合同，即意外伤害保险金额 1.6万元和医疗事故保险金额 1.2万元予以理赔。 2003年 5月 12日，保险公司以王某理赔申请不属于合同赔付范围为由，做出拒赔处理，并将书面拒赔通知书送达王某。为了追究保险公司的相关责任，王某和她年仅一岁的儿子将保险公司告上法庭。由于一审法院的判决未能满足他们的请求，故王某提出上诉，请求二审法院判令保险公司支付其意外伤害保险金 1.6万元及医疗事故保险金 1.2万元；并要求该保险公司的上级单位承担连带责任。

　　本案在审理过程中，经法院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：一、保险公司本着人寿保险人性化的原则，充分考虑王某的具体情况，自愿在签收调解书的当日一次性补偿王某 5000元。王某之子今后就医等一切行为，保险公司不承担责任。

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