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门诊医疗商业保险报销比例

法律快车官方整理
2020-12-29 01:43
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  我们在生病的时候往往都需要去看一个门诊,如果不是那些比较急的疾病的话,对于那些门诊来说,我们在门诊的时候也可以通过医疗保险来报销我们自己的费用,那么门诊医疗保险的报销比例是多少呢?接下来由法律快车小编为大家带来门诊医疗商业保险报销比例的详细知识,希望帮助到大家。

  一、门诊医疗商业保险报销比例

  报销比例:住院报销比例大于门诊报销比例,社区卫生服务网点报销比例大于医院报销比例。

  北京医疗报销比例:门诊报销比例(城镇在职职工)最高限额2万,社区90%,医院70%,起付标准1800元。医院在职人员住院报销,分为统筹基金和住院大额补助两大基本类别。其中,统筹基金的起付标准是1300元,第二次以后600元。医保内费用分为三档,起付到3万,三级医院85%,二级医院87%,一级医院90%;3万到4万,三级医院90%,二级医院92%,一级医院95%;四万以上,三级医院95%,二级医院97%,一级医院97%。

  住院大额补助超出基金统筹限额以上的,一、二、三级医院是85%。另外,统筹基金和住院大额补助的军残补助五到六级为70%,一到四级为100%,统筹基金的最高支付金额是10万,住院大额补助为20万。

  二、医疗保险怎么报销

  (一)城镇职工医疗保险患者不需要去社保中心报销,入院时,凭身份证办理社保登记手续,出院时凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续;

  (二)城镇居民医保住院报销流程,参保人员凭身份证在医院设立的医保办直接办理结算,报销比例是根据医院等级报销,具体根据各地政策不一;

  (三)新农合的医疗保险住院报销于城镇居民医疗保险报销差不多,入院时,参保人员凭身份证和医生的安排,先到医院住院收费处办理入院手续,缴纳住院押金,出院时,将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办办理报销手续。各地政策不一,具体以当地政策为准。

  法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

  职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

  三、社保医疗保险报销范围

  基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

  个人帐户支付下列医疗费用:

  门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

  基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

  住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

  基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

  在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。

  以上是法律快车小编为大家整理的关于门诊医疗商业保险报销比例的相关知识,在门诊进行医疗保险报销的时候,需要根据相关的报销比例来报销。大家还有相关的问题欢迎咨询法律快车相关栏目的专业律师,他们会为大家做出专业的解答来供大家参考。

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