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怎样写工伤鉴定申请书?

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2019-10-07 22:00
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工伤鉴定申请书

申请人:


被申请人:


法定代表人:


请求事项:

事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致
××县(市)劳动和社会保障局


申请人:

日期:

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