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处理眼部氢氟酸灼伤之清洗特征

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2019-01-22 13:22

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Norbert Schrage (1) , Markus Frentz (2), F. Spöler (3), Michael Forst (3) Kurz (3)
(1)德国科隆-梅尔罕皮肤病学系，(2)德国亚琛皮肤病学技术转让中心(ACTO)，(3)德国亚琛工业大学半导体学院

摘要

简介：借助高分辨率OCT技术，眼部灼伤目前可以进行实时追踪。因此，我们对经过处理和未经过处理的氢氟酸灼伤进行评估，以获取有关常用氢氟酸灼伤清洗溶液药效方面的信息。研究方法：被宰杀兔子的体外眼睛接触25ul1.25摩尔氢氟酸滤纸。取下滤纸后，不进行冲洗，或者用水、1%葡萄糖酸钙或六氟灵®（抗氢氟酸）进行冲洗15分钟，在75分钟内持续进行OCT观察。研究结果：在15分钟内，未经过处理的角膜出现完全渗透；水冲洗后，出现深层基质变化，不如未经过处理情况下的程度严重；

用葡萄糖酸钙冲洗后，初期阶段灼伤停止，但之后灼伤又扩散；使用六氟灵®溶液后，灼伤停止，75分钟后仍未扩散。用水、葡萄糖酸钙冲洗以及不进行处理的情况下，出现角膜浑浊。只有在使用六氟灵®的情况下角膜保持清澈。（1）结论：在清洗氢氟酸、将其排出眼部组织时，选用不同类型的冲洗液体产生的结果差别比较明显。用水冲洗的效果好于不进行冲洗的情况，使用葡萄酸钙的效果更好，但使用六氟灵®溶液的效果最佳。借助OCT，现在可以直接了解清洗的过程，同时也使得比较冲洗溶液成为可能。
图1：通过抽取眼房水（插入）和能量色散X光分析研究氢氟酸渗入眼部的情况。左边显示眼房水中无氟，一分钟后首次出现氟，两分钟后内腔出现高浓度氟简介：眼部氢氟酸灼伤具有破坏性和危险性。所有组织的钙和镁都直接沉淀为氟化钙和氟化镁。因此，就会突然出现组织坏死以及自由氟在组织内的扩散。我们试图对目前推荐的用于处理角膜灼伤的治疗方法进行密切的观察。推荐的方法主要有三种，从简单的水冲洗（2），到更好的1%浓度葡萄糖酸钙冲洗（4），再到用六氟灵®溶液进行初期冲洗的新方法（3）。我们研究的重点是钙-镁分子与氟发生反应时其沉淀的形态。因此，主要目标是更渗入了解葡萄糖酸钙和六氟灵®溶液共同对氢氟酸的作用。因此，我们在烧杯中进行体外眼刺激试验以及用高分辨率OCT分析接触氢氟酸的角膜及其冲洗溶液。
研究材料与方法：试验烧杯：100ul到10ul不同量的48%浓度氢氟酸溶液与900ul到990ul不同量的抗氢氟酸溶液混合。当在加入氯化钙溶液时，观察液体的浑浊度。因此，我们得知了抗氢氟酸溶液的两性作用的化学类型，这种溶液在水环境中捕捉氟分子却释放氯化钙。本实验证实，厂商（普利沃）有关抗氢氟酸溶液效用的说明。
体外眼刺激试验（EVEIT），隔离兔眼冲洗试验：
1.扩散试验兔眼内腔插入套管，注入2.5%浓度氢氟酸溶液造成灼伤。抽取眼房水样品并烘干，喷射元素碳，通过能量色散X射线分析氟出现的情况。分别在注入氢氟酸前、注入氢氟酸后1分钟、2分钟的时候抽取样品。
2.冲洗试验兔角膜接触20ul2.5%浓度氢氟酸。对每三只角膜不进行任何冲洗处理，或者用自来水、1%浓度葡萄糖酸钙或抗氢氟酸溶液分别冲洗3分钟。就在氢氟酸灼伤产生之前，就在取下氢氟酸浸湿的滤纸之前，就在停止使用特殊液体冲洗时（第15分钟时）以及75分钟后，拍摄高分辨率OCT角膜图像以及传统的角膜图像。
结果试验烧杯：图2a-d显示液体中沉淀消失，这表明氢氟酸被抗氢氟酸溶液的两性力量所捕获。
扩散试验：内腔出现氟较早、浓度高，且在内腔液体中同时出现钠急剧减少的情况。
冲洗试验：

不管在冲洗的情况下或不冲洗的情况下，角膜明显收缩。不进行冲洗、自来水冲洗或葡萄糖酸钙冲洗的情况下，收缩过程较慢（图3a-c）。用六氟灵®冲洗过的眼睛在初期冲洗时就立即收缩。在经过水冲洗和葡萄糖酸钙冲洗过的眼中，角膜基质的光密度急剧变化；而用六氟灵®冲洗过的眼睛，角膜直到试验结束仍然保持清澈。图3b

对氢氟酸的两性作用类型

图2.六氟灵®（抗氢氟酸®）两性作用的类型：氢氟酸+饱和氯化钙溶液将产生液体浑浊。如果六氟灵®（抗氢氟酸®）的两性结合力大于氟化钙的结合力，则会产生清澈的液体。因此，在上述溶液中加入一定量的六氟灵®。在10ul48%氢氟酸（图2a-d）加入了990ul六氟灵®溶液后，发现了清澈液体，完全表明了六氟灵®的两性结合力。

讨论：氢氟酸渗入眼内腔的结果明显表明，氢氟酸早就出现在内腔中。能量色散X光（图1）清楚呈现了氟离子渗入的情况。氟离子中和或两性捕捉可以通过图2的试验来证实。图2清楚显示，六氟灵®溶液能防止氯化钙与氢氟酸反应产生沉淀，这表明了氟离子的化学性不活跃。同时，试验获得证据表明之前作者提出的不同冲洗方法的作用。采用六氟灵®溶液清洗时，明显可以看到角膜浑浊的现象较少，角膜损坏的现象较少。采用六氟灵®清洗时，角膜基质无沉淀。水冲洗和葡萄糖酸钙冲洗效果方面的证据很明显，但在视觉恢复临床结果中，角膜浑浊则是完全不能接受的。
参考文献(1) Spoler F, Frentz M, Forst M, et al. Analysis of hydrofluoric acid penetrationand decontamination of the eye by means of time-resolved optical coherence tomography. Burns. 2007 Sep 13
(2) McCulley J. Ocular hydrofluoric acid burns. Animal model, mechanism of injury and therapy. Trans Am Ophthalmol Soc 1990;88:649–84.
(3) Hall AH, Soderberg K, Kuusinen P, Mathieu L. An improved method for emergent decontamination of ocular and dermal hydrofluoric acid splashes. Vet Hum Toxicol 2004;46:216–8.
(4) Hojer J, Personne M, Hulten P, Ludwigs U. Topical treatments for hydrofluoric acid burns: a blind controlled experimental study. J Toxicol Clin Toxicol 2002;40:861–6.

经济利益：资助人：本研究由普利沃提供部分支持，但对研究的策划、设计以及结果并无影响

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