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医疗纠纷诉讼状范本

法律快车官方整理

2021-06-04 10:01

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　　医生和病人之间的医患关系一直以来都是比较紧张的，医院大家也是生病之后会去的场所，所以医生和病人之间的关系也是需要法律很好的维持的，必要的时候我们要通过合法的手段维护自己的权益，接下来就由法律快车小编整理的关于医疗纠纷诉讼状范本的相关内容。

　　一、医疗纠纷诉讼状范本

　　原告（受害人（女儿/儿子））_____,性别_______,________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________,联系电话：________ ,邮政编码：________

　　原告（受害人的配偶），性别_______,________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________,联系电话：________ ,邮政编码：________

　　被告_____________________, 地址_____________________: 电话：_____________________ 邮编：_____________________

　　法定代表人________,职位___________________

　　请求事项

　　1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失_________元；其中：死亡赔偿金_________元、丧葬费 _________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元；以上各项共计：_________元。

　　2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。

　　事实和理由

　　_________________________________________________________________________________________________________________________

　　原告认为，______________________被告应当对此承担损害赔偿责任。

　　根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________ 元、被抚养人抚养费_________元；根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金 _________万元。以上各项损失共计_________元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

　　此致

　　_________省_________ 市_________ 区人民法院

　　附：本诉状副本2份

　　证据材料份

　　起诉人：_________

　　_________年_________ 月_________ 日