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住院记录的内容有哪些?

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2019-01-11 05:20
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住院记录的内容主要有以下几点:
1)患者一般情况。内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述等。
2)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。
3)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果,睡眠、饮食等一般情况的变化、以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

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