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_________工商行政管理局行政复议申请笔录

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2019-09-23 04:31
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_________工商行政管理局行政复议申请笔录

地点:________________ ; 时间:___________ ;记录人:_______________
申请人:姓名__________ 年龄_____________ 性别___________________ 住址__________________(法人或者其他组织名称__________________ 住址_____________ 法定代表人或者负责人姓名____________________)电话:_____________ 邮编:_____________ 。
代理人:姓名__________ ;电话 _____________ ;住址:__________________ ;邮编:_________ 。
被申请人:_____________________。

行政复议请求:___________________________________________________________________________ 。

事实与理由:_____________________________________________________________________________ 。

申请人:_________________
代理人:_________________
_______年______月______日

(本文书一式两份,一份复议机关留审,一份附送被申请人。)

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