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药品监督(现场检查笔录)

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2019-09-23 06:06
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  现场检查笔录(药品监督)

  第  页共  页

  被检查单位(人):____________________________________________

  检查现场:____________________________________________________

  法定代表人(负责人)_______________ 联系方式:_______________

  检查人:_________ 记录人:________ 监督检查类别:___________

  检查时间:_______年_____月_____日_____时_____分至_____时____分

  我们是____________的执法人员______________、______________执法证件名称、编号是_________________

  我们依法就___________________________________________________有关问题,进行现场检查,请予配合。

  现场检查记录:

  ______________________________________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________________________________

  指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;检查人应在笔录终了处签字。

  被检查人:____________

  附:

  本文书一式二联,第一联存档,第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字,在修改处签字或者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;检查人应在笔录终了处签字。

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