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医疗事故鉴定申请书格式

法律快车官方整理
2020-07-27 22:48
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  在医疗事故中,病员或其亲属认为在诊疗护理工作中,因医务人员诊疗护理过失,造成医疗事故的,可以向有关部门提出医疗事故处理并申请医疗事故鉴定。那么医疗事故鉴定申请书怎么写呢 下面由法律快车的小编在本文详细介绍。

  一、医疗事故鉴定申请书怎么写

  医疗事故鉴定申请书一般包括以下内容:

  1、申请人的基本情况;

  2、被申请人的基本情况;

  3、申请事项;

  4、事实和理由;

  5、证据材料。

  二、医疗事故鉴定申请书格式

  医疗事故鉴定申请书

  申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。

  被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。

  法定代表人(负责人):姓名,职务。

  申请事项

  申请对申请人与被申请人之间的作技术鉴定;

  事实和理由

  XXXX年XX月XX日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)

  此致

  XXXX县(区)卫生局

  申请人:XXX

  XXXX年XX月XX日

  附:证据材料____。

  (责任编辑:小云)

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