┌────────────────────────────────────────┐ │ │ │ (此处印制公安机关名称) │ │ 暂缓执行行政拘留决定书 │ │ │ │ ×公( )行拘缓字[ ]第 号│ │ │ │被处罚人____________________性别__________出生日期______________________________│ │ │ │身份证件种类及号码______________________________________________________________│ │ │ │现 住 址________________________________________________________________________│ │ │ │行政拘留决定书文号______________________________________________________________│ │ │ │行政拘留期限____________________________________________________________________│ │ │ │暂缓执行条件 [行政复议/行政诉讼,担保人/保证金]________________________________ │ │ │ │承 办 人________________________________________________________________________│ │ │ │批 准 人________________________________________________________________________│ │ │ │填 发 人________________________________________________________________________│ │ │ │填发日期________________________________________________________________________│ │ │ └────────────────────────────────────────┘ 存根 ┌────────────────────────────────────────┐ │ │ │ (此处印制公安机关名称) │ │ 暂缓执行行政拘留决定书 │ │ │ │ ×公( )行拘缓字[ ]第 号│ │ │ │ 经审查,根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第一百零七条的规定,决定对被处罚│ │人(姓名、性别、出生日期、身份证件种类及号码、现住址)__________________________│ │________________________________________________________________________________│ │________________________________________________________________________________│ │暂缓执行行政拘留(原决定书文号: ___________________________________________)。│ │ 在行政拘留处罚决定暂缓执行期间,被处罚人应当遵守下列规定: │ │ (一)在行政复议和行政诉讼中不得干扰证人作证、伪造证据或者串供; │ │ (二)不得逃避、拒绝或者阻碍处罚的执行。 │ │ │ │ │ │ (公安机关印章) │ │ 年 月 日 │ │ │ │ │ │被处罚人(签名): │ │ 年 月 日 │ │ │ └────────────────────────────────────────┘ 一式三份,本人和拘留所各一份,一份附卷。