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没收保证金决定书

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2019-09-24 16:58

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┌────────────────────────────────────────┐ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　（此处印制公安机关名称）　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　没收保证金决定书　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（　）行没字[　　]第　号│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │保证金交纳人____________________性别__________出生日期__________________________│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │保证金金额______________________________________________________________________│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │没收原因________________________________________________________________________│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │承办人__________________________________________________________________________│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │批准人__________________________________________________________________________│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │填发人__________________________________________________________________________│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │填发日期________________________________________________________________________│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └────────────────────────────────────────┘ 　　存根 ┌────────────────────────────────────────┐ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　（此处印制公安机关名称）　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　没收保证金决定书　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（　）行没字[　　]第　号│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　因________________________________________________________________________，│ │根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第一百一十条的规定，决定没收保证金交纳人____│ │_______于___________年___________月___________日交来的保证金___________元（大写 │ │______________________）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向____________________________│ │_____申请行政复议或者在三个月内依法向______________________人民法院提起行政诉讼 │ │。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公安机关印章）　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │保证金交纳人（签名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └────────────────────────────────────────┘ 一份两份，一份交保证金交纳人，一份附卷。

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