┌────────────────────────────────────────┐ │ │ │ (此处印制公安机关名称) │ │ 收容教育/延长收容教育决定书 │ │ │ │ ×公( )收教决字[ ]第 号│ │ │ │被收容教育人__________________性别_________出生日期___________________________ │ │ │ │身份证件种类及号码______________________________________________________________│ │ │ │现 住 址________________________________________________________________________│ │ │ │工作单位________________________________________________________________________│ │ │ │收容教育/延长收容教育原因______________________________________________________│ │ │ │收容教育期限______年_______月_______日至______年_______月_______日 │ │ │ │收容教育地点____________________________________________________________________│ │ │ │承 办 人________________________________________________________________________│ │ │ │批 准 人________________________________________________________________________│ │ │ │填 发 人________________________________________________________________________│ │ │ │填发日期________________________________________________________________________│ │ │ └────────────────────────────────────────┘ 存根 ┌────────────────────────────────────────┐ │ │ │ (此处印制公安机关名称) │ │ 收容教育/延长收容教育决定书 │ │ │ │ ×公( )收教决字[ ]第 号│ │ │ │ 被收容教育人__________________性别_________出生日期_________________________│ │身份证件种类及号码______________________________________________________________│ │现住址__________________________________________________________________________│ │ 现查明______________________________________________________________________│ │________________________________________________________________________________│ │_____________________________________________________________________________, │ │根据《___________________________》第________条第_______款第_________项规定,我 │ │局决定对其收容教育/延长收容教育__________________________________(自__________│ │年________月________日至_________年______月________日止)。 │ │ 如不服本决定,可以在收到本决定书之日起六十日内向____________________________│ │________________________________申请行政复议。 │ │ 收容教育所名称:___________________________________________________________ │ │ 地址:_____________________________________________________________________ │ │ │ │ │ │ (公安机关印章)│ │ 年 月 日 │ │ │ │ │ │被收容教育人(签名): │ │ 年 月 日 │ └────────────────────────────────────────┘ 一式三份,被收容教育人和收容教育所各一份,一份附卷。