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2019-09-26 11:15
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                              ┌────┐
姓名:__________性别:_________出生日期_____年_____月_____日│ 贴 │
出生地:________籍贯:______单位:______职业和职务:_______│ 二 │
国内住址:_________________________________________________│ 寸 │
国外住址:_________________________________________________│ 照 │
所持证件:_____________________证件号码:__________________│ 片 │
发证机关:_________________________发证日期____年___月___日└────┘
申请事由:_________________________________________________
___________________________________________________________
 备注(并请注明持有何种外国入境证件)
___________________________________________________________
___________________________________________________________
本人简历:_________________________________________________
___________________________________________________________
申请人签名:_______________________________________________
填表日期:_______________年_______________月_____________日
联系电话:_________________________________________________
    (下列由办证机关填写)
办理情况:___________ _____________________________________
___________________________________________________________
办理机关:________
经办人:__________
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