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没收违法所得、非法财物清单

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2019-09-27 00:52

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┌─────────────────────────────────────────┐ │（此处加盖公安机关印章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　（此处印制公安机关名称）　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　没收违法所得、非法财物清单　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　根据_______公（　）决字[　　]第_______号（公安行政处罚决定书文号）的决定，对被│ │处罚人_________________________________________的下列物品予以没收。　　　　　　　 │ ├───┬─────────┬─────┬───┬─────────┬───────┤ │编号　│　　　名称　　　 │　规格　 │ 数量 │　　　特征　　　 │　　备注　　 │ ├───┼─────────┼─────┼───┼─────────┼───────┤ │　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│ ├───┼─────────┼─────┼───┼─────────┼───────┤ │　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│ ├───┼─────────┼─────┼───┼─────────┼───────┤ │　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│ ├───┼─────────┼─────┼───┼─────────┼───────┤ │　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│ ├───┼─────────┼─────┼───┼─────────┼───────┤ │　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│ ├───┼─────────┼─────┼───┼─────────┼───────┤ │　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│ ├───┼─────────┼─────┼───┼─────────┼───────┤ │　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│ ├───┴─────────┴─────┼───┴─────────┴───────┤ │被处罚人（签名）：　　　　　　　　　　│承办人（签名）：　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　年　月　日│　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日│ └───────────────────┴─────────────────────┘ 一式两份，一份交被处罚人，一份附卷。

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