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矿山救护队资质变更申请书

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2019-09-22 03:29

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　　申请编号：　　　　　　　　　　　　　　　受理编号：　　申请时间：　　　　　　　　　　　　　　　受理时间：矿山救护队资质变更申请书　　矿山救护队______________________　　申办人________________________　　联系电话________________________　　填写日期________________________ 国家安全生产监督管理总局印制　　填写说明　　1．申请资质变更的矿山救护队，填写本申请书。　　2．本申请书应当用钢笔或签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。　　3．申请、受理的编号、时间由各级资质认定机关填写。　　4．申请单位填写有关变更事项，并附相关材料。　　5．矿山救护队、主管机构应分别签署意见。主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。 ┌───────┬─────────────────┬───────────┬──────┐│名称　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│负责人　　　　　　　│　　　　　　│├───────┼─────────────────┼───────────┼──────┤│地址　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│邮政编码　　　　　　　│　　　　　　│├───────┼─────────────────┼───────────┼──────┤│联系电话　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│值班电话　　　　　　　│　　　　　　│├───────┼─────────────────┴───────────┴──────┤│变更日期　　　│　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　│├─┬─────┴───────────┬───────────┬────────────┤│变│项目　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　变更前　　　　│　　　　变更后　　　　 ││更├─────────────────┼───────────┼────────────┤│事│隶属关系　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　││项├─────────────────┼───────────┼────────────┤│　│主要负责人　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　││　├─────────────────┼───────────┼────────────┤│　│救护队名称　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　││　├─────────────────┼───────────┼────────────┤│　│地址　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　││　├─────────────────┼───────────┼────────────┤│　│经济类型　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　││　├─────────────────┼───────────┼────────────┤│　│证书编号　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│├─┴───────────┬─────┴───────────┴────────────┤│矿山救护队　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││意见　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　　　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　（单位盖章）　　　　　　 ││　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　 │├─────────────┼──────────────────────────────┤│主管部门　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││意见　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　　　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　（单位盖章）　　　　　　 ││　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　 │├─────────────┼──────────────────────────────┤│矿山救援　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││指挥机构　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││意见　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　　　　　　│主要负责人（签字）　　　　　　　　（单位盖章）　　　　　　 ││　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　 │└─────────────┴──────────────────────────────┘

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