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刑事附带民事自诉状范本

法律快车官方整理
2020-03-20 17:15
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  刑事附带民事自诉状怎么写?下面法律快车小编为您整理介绍刑事附带民事自诉状范本,仅供参考。

刑事附带民事自诉状

  原告人:姓名______性别___出生年月___职业___民族___

  籍贯或工作单位:________住址:___________ 电话:____

  被告人:姓名______性别___出生年月___职业___民族___

  籍贯或工作单位:________住址:___________ 电话:____

  案由:(罪名、赔偿)

  诉讼请求:

  1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任

  2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。

  事实和理由:

  (写明整个案件的起因、经过、造成的后果等,并根据法律和法规,列出追究被告人

  的刑事责任和要求赔偿的依据。)

  此致

  ___________人民法院

  刑事附带民事诉讼原告人:__________

  ________年____月___日

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