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住院病历主诉能修改吗

法律快车官方整理
2021-09-23 14:44
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　　病历是一种记录患者的病情发生、发展以及转归的资料，按照大类来进行划分，可以分为门诊病历以及住院病历，不同的病理，所含有的内容也是不一样的，需要注意保存，那么，住院病历主诉能修改吗？法律快车小编将会为你详细分析一下！

　　一、住院病历主诉能修改吗

　　病历，是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病例中对工伤职工伤害发生情况，是按照就诊问诊时工伤职工或者护送人员叙述的客观历史记载，按照卫生部《病历书写基本规范》的规定，病历是不可以对患者主诉进行修改的。对实行险字病历的医疗机构，医师也无权进行修改。工伤职工应当对自己的错误行为承担责任。

　　医疗机构病历资料不能作为证据进行工伤认定的，工伤职工可以寻找相关的客观证据，证明伤害的客观实施，申请工伤认定。

　　患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

　　（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定

　　（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料

　　（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

住院病历主诉能修改吗

　　二、病历的定义

　　①是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；

　　②是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理，并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和；

　　③并不是过程中的所有资料都是病历，比如一些临时性的文件（典型的如：入院须知、辅助检查申请单。报告单属于病历，但病理切片、X线片等不属于，也不会归入病案保存）；

　　④病历在经病案管理人员整理后归档到病案室，病历将转变为病案；

　　⑤具备法律效应。

　　三、病历按大类划分

　　1、门（急）诊病历

　　病历首页（手册封面）

　　病历记录

　　化验单（检验报告）

　　医学影像检查资料

　　2、住院病历

　　住院病案首页

　　入院记录

　　病程记录

　　知情同意书

　　医嘱单

　　处方

　　护理文书

　　检验报告单

　　以上是一篇关于“住院病历主诉能修改吗”方面的介绍，主要介绍了住院病历主诉是否能修改，除此以外，还有病历的定义以及病历的分类。对于病历的相关事宜，为了避免产生不必要的纠纷，有必要的时候，建议咨询法律快车律师！

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