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大连市启动基本医疗保险异地急诊电话申报工作

法律快车官方整理
2019-03-01 08:31
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中广网大连6月20日消息（记者张四清 贾铁生 通讯员张文西）记者从大连市人力资源和社会保障局获悉，为方便参保人出差或探亲到异地，急性发病住院时及时办理异地急诊申报事宜，大连市医疗保险管理中心设立异地急诊电话申报，受理申报和咨询相关业务7月1日起正式运行。参保人异地住院后3个工作日内可拨打88896500转4号键办理急诊申报（异地拨号需前加拨0411）业务，现将88896500-4号键下设十个分号键功能分别说明如下：

1号键—人工申报及查询申报受理结果

　　申报人需要申报的项目如下：

　　1、异地住院患者的姓名、身份证号码（或个人医保编号）；

　　2、诊断名称、医院名称、住院时间、住院号；

　　3、申报人姓名、申报联系电话；

　　4、参保人到异地事由和发病情况、症状、初步检查结果及治疗计划等简要病情，这将是异地急诊申报审核通过的主要参考因素。

　　申报之后2个工作日可再次拨打88896500-4-1查询申报是否通过，未通过的申报可查询原因。

　　2号键—查询办理医保报销需要的材料

　　1、门、急诊病志；

　　2、住院病志（包括住院病案首页、入院记录、首次病程记录、出院记录、手术记录、体内植入一次性产品型号规格及生产厂家、检查单、医嘱单），加盖病案专用章；

　　3、住院收据（含财政票据监制章），加盖医院现金收讫专用章；

　　4、费用明细，加盖医院医保审核专用章；

　　5、医保证、卡；

　　6、单位、学校或街道专管人员持社会保障基金专用收据；

　　7、个体人员持身份证原件和复印件，代办人持本人和代办人身份证原件和复印件；

　　8、职工异地工作的由单位出具证明并加盖单位公章。

　　3号键—查询报销时间

　　每个月1-20号工作日办理，当年费用当年报销；当年12月份出院的应在次年1月份1-20号工作日办理报销。

　　4号键—查询报销地点及服务窗口

　　1、市内参保单位和参保人到大连市医疗保险管理中心审核部异地就医窗口办理。

　　地点：大连市西岗区高尔基路18号

　　2、各区市县参保单位和参保人到参保地医保中心异地就医审核窗口办理。

　　5号键—查询如何领取支票

　　单位、学校或街道专管人员持社会保障基金专用收据（第三联加盖财务专用章）；

　　个体人员和城镇居民持身份证原件和复印件，代办人持本人和代办人身份证原件和复印件；

　　未成年人另需提供户口簿原件和复印件，死亡人员另需提供死亡证明复印件；到参保地医疗保险管理中心财务部窗口领取支票。

　　6号键—查询异地住院管理的有关规定

　　1、大连市内及各县市区参保人因探亲或出差在异地急性发病时，应选择当地具备住院资质的医疗保险定点公立医院住院治疗，并在住院后3个工作日内办理申报；

　　2、参保人异地就医应采用实名制，将本人身份证信息在异地医院住院处备案。

　　3、出入院标准参照《大连市住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》，住院治疗遵循合理原则（合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费）。

　　4、异地住院时间不应超过30天, 急诊住院应于病情稳定后转入大连做后续治疗，如病情高危不能出院或需要就地转院治疗的应及时办理二次申报，申报时另需提供医院阶段治疗小结（传真电话0411-83709198）和医嘱。出院后审核凡病历记录和医嘱与申报情况不符的不予支付。

　　5、出院带药：口服药物（片剂、颗粒和胶囊）按医嘱规定剂量报销7天量，中草药、外用药、注射液和针剂不予报销。

　　6、符合出院标准应及时办理出院，对违反合理原则、长期挂床住院等违规医疗费用不予支付。

　　7、出院后进行的治疗项目不予支付医疗费用。

　　7号键—不予受理急诊申报的情况

　　1、因同一种疾病在本市医疗机构就诊或存在住院记录；

　　2、肿瘤手术或放化疗；

　　3、慢性疾病无急诊病情；

　　4、住社区卫生服务中心或民营、股份制等非公立医院；

　　5、医保卡因欠费、待遇审核期、学生毕业等原因封锁或注销（因单位或系统原因缴费延迟的除外）；

　　6、基本医疗保险规定不予支付的情形，如交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的及其相应并发症、后遗症和不孕不育、美容矫形、自杀自残、酗酒斗殴吸毒、血液病以外病种干细胞移植等。

　　8号键—不予报销医疗费用的情况

　　1、 门、急诊发生的医疗费用（抢救费及放疗门诊除外）；

　　2、非公立医院的医疗费用；

　　3、院前抢救和120急救的各项费用；

　　4、未按规定办理申报或住院情况不符合急性病情；

　　5、民营、股份制等非公立医院住院费用；

　　6、住院病志不全或未加盖病案专用章，病案首页身份信息不全或与参保人不符；

　　7、收据无财政票据监制章或未盖医院现金收讫专用章；

　　8、费用明细未加盖医院医保审核专用章；

　　9、医保卡因各种原因封锁；

　　10、基本医疗保险规定不予支付的情况和项目，包括丙类手术或诊疗项目，不予报销全部住院费用，如交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的及其相应并发症、后遗症的治疗和不孕不育、美容矫形、自杀自残、酗酒斗殴吸毒、血液病以外病种干细胞移植等。

　　9号键—重复收听

　　*号键—返回上一层

　　急诊申报台于2011年6月1日起试运行，2011年7月1日起正式运行，请及时通报各参保单位和参保院校的参保人，各功能键拨报内容随政策调整随时更新，请以实际拨报内容为准。

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