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职工医疗保险报销流程

法律快车官方整理
2020-12-17 07:07
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　　每一个职工都知道，在入职用人单位时都会替自己购买包括医疗保险在内的社会险，当我们我们在受伤住院或是生病就诊时都可以得到医疗报销，但是很多人都对医疗报销的流程不太了解，那么职工医疗保险报销流程是怎样的呢？接下来就由法律快车小编为大家进行解答，希望对您有所帮助。

　　一、职工医疗保险报销流程

　　（一）职工住院报销流程

　　首先需要出示医疗保险卡，然后按照医院的规定交纳费用，出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。

　　（二）异地住院报销流程

　　（1）申报结算资料

　　异地住院报销请携带下列资料：

　　1、住院结帐发票（盖章）

　　2、住院费用明细清单（盖章）

　　3、出院记录（盖章）

　　4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件（盖章）

　　5、医疗保险卡

　　6、手续完备的“**市**区城镇职工医疗保险转诊单”

　　（2）结算

　　异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证（代领人需提供代领人身份证）结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。

　　（三）门诊重症疾病患者报销程序

　　1、报销时间

　　高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份；2季度为6月份；3季度为9月份；4季度为12月份。

　　其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。

　　2、申报结算资料

　　门诊医疗收据；

　　中文处方划单价并盖章；

　　检查附检查报告单原件。

　　3、结算

　　手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

　　二、职工医疗保险的查询方法

　　1、社保中心查询

　　如果对自己的社保帐号不清楚，可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。

　　2、上网查询

　　登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码（密码是你的社保证编号或者身份证出生年月），即可查询本人参保信息。

　　3、电话咨询

　　拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。

　　三、职工医疗保险最新政策

　　职工医保的最新政策主要在报销比例、范围上有不同，一起来了解一下吧。

　　1、门诊报销比例

　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%.如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%.如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%.而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　2、住院报销比例

　　目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。

　　（1）住院起付标准

　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元；

　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元；

　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;

　　退休人员支付90%.乙类药品支付75%高精尖支付70%;

　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%.

　　3、城镇职工医疗保险报销范围

　　门诊、急诊的医疗费用；

　　（1）到定点零售药店购药的费用；

　　（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

　　（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

　　以上就是由法律快车小编整理收集的关于职工医疗保险报销流程的信息，由上可知，职工医疗保险的报销要区分是职工住院报销还是异地住院报销的不同的情况下所需要的材料及手续也是不一样的。如果您还有其他问题的，欢迎咨询法律快车的律师，他们会给您专业的建议。

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