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英国新医改征求意见遭冷遇：细节不详难题未解

法律快车官方整理

2019-03-05 06:54

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　　10月17日，就在中国民众热议刚公布不久的医改征求意见稿之际，标志着英国国民卫生服务体系（NHS）大改革的《国家卫生服务宪法》（NHS Constitution）草案也结束了为期3个半月的公众咨询。不过，与中国医改方案（征求意见稿）充分点燃了公众的议政热情不同，英国这一宣扬“病人要为自己和家人的健康负有更多责任”的新草案却应者寥寥，这也令英国卫生部的努力显得黯然失色。

　　NHS十年投入被浪费

　　60年来，NHS制度面临着医疗质量降低、效率低下的问题，改革NHS的呼声从未停止。

　　1998年执政的工党认为，所有NHS的问题都将通过增加财政投入来解决。然而，如今的批评者认为，过去十年的经验证明这个假设是错误的。比如，即使是和那些人均卫生花费相当的欧洲国家相比，英国的癌症存活率目前也不尽如人意；中风死亡率高于大多数西欧国家；而MRSA感染率更是整个欧洲之最。

　　批评者还认为，工党在此前十年里针对NHS的投入都被浪费了。这表现在，1997年至2007年，NHS管理者的数目增加了64%，而医生的数量只增加了43%，护士的数量则只增加了25%。

　　在布莱尔及布朗政府计划出台的《国家卫生服务宪法》草案中，病人及医务人员的权利与义务面临的最大变化莫过于，“病人应该为自己以及家人的健康做出贡献，并承担个人责任”，以及“NHS服务必须反映病人及其家属、监护人的需求及喜好”。

　　事实上，更详细的改革方案出现在随草案同时发布的另一份报告中。受卫生部委托，在一个12人专家委员会的协同下，英国卫生部议会国务次卿达兹勋爵撰写了NHS改革报告《为了全体国民高质量的保健——NHS下一阶段展望》。

　　英国人把卫生服务写入宪法

　　作为NHS改革的重要步骤， NHS管理者尽了很大努力试图获得公众以及专家的支持。

　　《国家卫生服务宪法》草案在起草过程中广泛征集政府、学术界以及相关利益群体的意见。2008年6月30日至10月17日整整三个半月的时间，NHS又将草案留给公众提出反馈意见。

　　在英国卫生部网站、NHS官方网站、英国4个组成部分——英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰的NHS官方网站，以及各种相关机构网站上都可以见到NHS向公众发出的邀请。公众可以通过邮寄、电话、电子邮件的形式表达意见。此外，NHS官方网站还专门开辟了一个网络空间供公众留言。

　　接受公众咨询的《国家卫生服务宪法》“旨在为下一代英国人保存NHS的核心原则和价值观，也为未来设立一个清晰的方向”。事实上，对于至今没有一部完整国家宪法的英国来说，NHS宪法的出台显示了NHS在英国政治制度中的重要性。

　　此前，NHS制度的主要实施依据是一部《国家卫生服务法》（NHS Act）。从目前的宪法草案可见，该宪法再次确认了病人免费、机会均等地享有NHS服务的权利，以及获得经过认证的新药和治疗的权利。同样，它也设定了医生的权利和义务，并保证将在诸如培训、发展以及工作环境方面对医务人员给予保障。

　　病人将有更多选择

　　目前，NHS的地方初级保健信托基金（PCTs）按社区要求购买医疗服务。在新的医改版本中，有些病人将收到现金来直接偿付他们的个人健康保健需求。英国卫生部将在2009年初启动国家试点项目以检验这项计划，主要对象为那些慢性病患者。

　　在承担更多责任的同时，病人也被赋予更多的选择权：原本必须挂靠在社区家庭医生的病人将可以自由选择注册医生；原来必须在医生推荐的医院进行手术的病人将可以自由选择手术治疗医院，甚至可以在欧盟27个成员国跨国选择就医，医疗费用仍然由NHS的医疗基金即国家财政报销（差旅费用自理）；在药品方面，任何一位居民如果需要一种特别的药——即使是新的而且很昂贵的药——都可以得到它，只要国家临床技术研究院批准它可以由公众使用。

　　此外，病人还可以自由地通过NHS的信息系统浏览自己的病历；每位病人都有权利向医生索取针对个人的长期医疗保健计划；医院被赋予更大的自主权；基层分散的单人诊所将被进一步合并组建联合诊所等等。

　　新计划还引入了对医院和医生的激励机制——病人将为医生和医院的服务评分，该评分将作为综合考评医生或医院的依据，在资金分配时占到更大比重。

　　而目前完全由政府主导的NHS模式也可能会被打破。达兹勋爵在报告中建议更多地使用私营的“社会企业组织”，作为对传统国营NHS的替代选择。不过，这里的社会企业组织不是完全商业驱动的，他们更关注对其未来社会目标的再投资利润。这类组织由从医生到护士等各类卫生保健专业人员领导。

　　“邮编摇奖”难撼动

　　虽然《国家卫生服务宪法》草案规定，“该宪法将每十年修订一次，并保证每次修订都会经过充分、公开的辩论”，但英国国内媒体援引NHS初级保健信托基金负责人的说法指出，他们发现该法案并未能吸引公众的质疑或者引起争论。公众对某些领域不怎么感兴趣，甚至对有些议题没有任何回复。

　　媒体认为，该法规被认为对病人权利的规定不够清晰，并且未能废除“邮编摇奖” （Postcode Lottery）的方式。

　　“邮编摇奖”是NHS以及英国各种社会福利机构提供服务时的一个重要原则，即居民的邮编所在地决定了他可能享有的公共服务的质量。在不同社区，NHS所提供的服务有较大差别。由于“邮编摇奖”与NHS所提倡的向全体居民提供无差别的医疗服务形成反差，因此，这一方式也一直为英国人所诟病。

　　事实上，在达兹勋爵撰写的NHS改革报告中，对于“邮编摇奖”的改革已经被提上了议事日程。“在新药使用以及治疗方面，我们将逐步废除‘邮编摇奖’制，在宪法中我们将明确病人获得经鉴定的新药及治疗的权利，只要这些被医生认为是有益的。”

　　然而，对此，有公众却评批其只是给了病人“错误的期待”，因为达兹勋爵忽视了资金投入的问题。

　　“关于NHS如何执行这一宪法，我们需要更多细节”NHS初级保健信托基金负责人说。

　　链接

　　英国的NHS制度

　　成立于1948年7月5日的NHS是英国战后福利国家制度的重要内容。当时深受社会主义思潮影响的英国执政工党采纳了由经济学家威廉·贝弗里奇设计的一套国家宏观调控的“从摇篮到坟墓”的社会福利制度。NHS有句名言：“NHS的创立消除了困扰着许多家庭的那种看不起病的梦魇。”

　　NHS成立后，2700家由私人、教会、公益组织以及地区政府运营的医院，一夜之间统归英国政府“国营”，为英国国民提供免费的医疗服务。凡是有收入的英国公民都必须按统一的标准缴纳税金和社会保险费，作为国家的福利基金由政府统一调拨。政府通过税收筹集医疗经费，给国立医疗机构直接拨款，向所有民众提供免费或价格极为低廉的医疗保健服务。　[page]

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