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追赶近视手术“热潮”酿恶果

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2019-02-28 12:17

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张先生一直都梦想摘掉眼镜，他的梦实现了，在10年前。他的近视手术在当时看来是成功的，但他想不到，“清晰看世界”的代价竟在10年后来算账，会让他的眼球在10年后因为一个小小的碰撞，破裂了。

　　张先生在念书的时候就一直希望能摘掉自己几百度的近视眼镜，因此，当第一个真正意义上的近视矫正手术——RK手术开始临床运用后，他毫不犹豫地去接受了手术。术后他果然摘掉了眼镜，虽然看东西的清晰度没有想象中的好，似乎不如戴眼镜后的效果清晰，但是只要不用戴着框架眼镜，他就心满意足了。

　　可是就在最近，在一个正常的上下班途中，挤了趟公交车，他承受了10年前的手术带来的恶果。

　　当时他站在拥挤的公交车上，身边一位乘客不知道为什么挥了下胳膊，正好撞到了他的一只眼睛。

　　“当时也不怎么疼，可是我发现从我的眼睛里流出了液体，开始我以为是眼泪，可又不太像眼泪，当我能睁开那只眼睛时，我已经什么都看不见了。”

　　张先生被紧急送到省中医院眼科中心急救，医生的诊断是：眼球破裂。虹膜和晶体已经被挤了出来，那些不同于眼泪的液体，就是眼球中的房水。

　　省中医院眼科中心的王育良告诉记者：“像张先生这样，因为小小的碰撞导致眼球破裂的患者，我们遇见过3例。3个人都有同一个问题：曾经在多年前做过RK近视矫正手术。他们的眼球会变得如此脆弱，和他们多年前接受的手术有很大的关系。”

　　据介绍，作为第一个真正意义上可以矫正近视并在临床运用的RK手术，当时曾在整个国内风靡一时。10年后，许多问题被发现—— 因为该手术其实是在接受手术者的角膜上切割，每一刀的深度都必须达到角膜的90%，几乎等于切穿角膜。如果没有能完全愈合，一旦受到碰撞的压力，眼球就可能从那些被切割过的部分破裂。

　　国内近视手术发展历程

　　国内的近视手术发展，经历了一个RK—PRK—LASIK(LASEK)-ORK的发展历程。

　　RK：在上个世纪80年代末90年代初，RK手术在国内掀起了手术矫正近视眼的第一波高潮，甚至有俄罗斯专家到国内来“走穴”。RK手术其实是通过对角膜边缘的切割，来帮助矫正近视，所以又称为“放射状角膜切开术”。从当时的情况来看，RK手术对中低度近视的治疗效果不错。但很快因为后遗症问题和新技术的发展而被淘汰。

　　PRK：准分子激光角膜切削术，上个世纪90年代后南京开展得比较多。比起RK，PRK先进了很多，手术方法简单，手术效果好，并发症少。但由于术后需要长期用药，也有些手术者因为长期使用激素类眼药而不注意复查，结果因此导致眼部出现疾患。

　　LASIK和LASEK：在PRK后兴起，由于可以避免和减少一些并发症，且恢复快、无明显不适，所以运用广泛，特别是前者，是目前开展最多、最广泛的手术方法。但如果没有在术前和术后系统地检查及复查，仍然可能引起一些并发症。

　　ORK：在LASIK和LASEK之后新推出的个性化切削，在治疗后的成像效果上有明显提高，更符合病人个体的要求。但是在术前术后仍然必须接受规范化的检查和治疗，以预防并发症的发生。

　　风险，近视手术背后的黑影

　　值得庆幸的是，张先生破裂的眼球经过缝合，视力恢复的情况还算理想。

　　不过，张先生的遭遇无疑是一记警钟。那就是手术的风险问题。

　　作为最早的一种近视手术方法，经过10年发展，RK如今已经被医院弃之不用了。相比较早期的，近视手术现在已经进到了一个新的阶段——眼下正在流行的是更安全的准分子激光手术。但专家们提醒，手术的风险问题还是必须引起人们的重视。

　　江苏省人民医院眼科袁志兰主任告诉记者，“RK手术毕竟是十多年前的手术，比起来，现在使用的已经是经过发展和验证的更先进的手术方法，也安全得多。但必须明确的更高的层次是，只要手术，就存在风险，目前的手术方法仍然不是最令人满意的。事实上，目前世界上还不存在能让眼科医生完全满意的手术方法。”

　　据介绍，目前实行的准分子激光治疗，虽然安全性和效果都比10年前的手术好了许多倍，但是后遗症、并发症的问题仍然不能完全避免。

　　◆不幸案例一：近视手术后还得移植角膜

　　最近该院眼科接诊了一位年轻的患者，女孩今年20岁，在南京某大学念书。之前她在家乡做了近视矫正手术，当时做完恢复上并没有太大问题。可是当她因为看东西不清楚再到医院检查的时候，却被发现是角膜扩张症。

　　对于这位患者来说，接受角膜移植是她今后唯一有效的治疗手段。

　　袁志兰介绍：“其实这个女孩很可能在手术前就有出现圆锥角膜的征兆，或者本身具有圆锥角膜的潜质。这种情况常常在12岁到20岁之间发病，而一般接受近视手术的人都是在18岁时，正在发病期。所以无论是在术前发病，还是手术后开始发病，由于没有发现隐患就接受手术，她的眼睛最终发展为角膜扩张症。

　　◆不幸案例二：术后半年几乎失明

　　同样还有一位大学生。这位大学生曾经接受过近视手术，在一年前，他出现了视力下降和一些头痛恶心症状，当时也接受了视力检查，结果测量显示眼压并不算太高，所以就回去自己按其他疾病治疗。

　　但在半年以后，这位患者因为视力显著下降再度来求医，检查发现他因为患上青光眼，病情已经发展到了中晚期，视神经也已经受损，险些失明。而此时测量他的眼压，仍然不算高于正常标准太多。对于这位患者的不幸，袁志兰介绍：“这和近视手术很有关系。虽然他的青光眼发病并非近视手术造成的，但是在接受近视手术后，很容易掩盖青光眼的一些症状，特别是在测量眼压上，接受手术者测量出的眼压会降低，从而掩盖他的真正病情，影响医生的判断，导致误诊、漏诊，一旦延误治疗，等待病人的就是不可逆转的视神经损害甚至失明。”

　　◆不幸案例三：疤痕挡道，其它手术做不成

　　同样是做了RK手术，王女士当年的近视眼手术给她后来的治疗带来了大麻烦。

　　王女士也是在上世纪90年代初做了RK手术治疗近视。之后平安过了十多年。十多年过去，随着年龄逐渐增加，她觉得视力越来越差，去医院一查，她已经得了白内障。[page]

　　白内障如今也不算什么太难治疗的疾病，放心准备接受手术的王女士，却在手术台上给医生出了个大难题。因为RK手术是在角膜上由外侧边缘向内放射性地划了数刀，十几年来这几刀形成的疤痕虽然不影响她的视力，却影响了医生在手术时观察她的眼底情况，手术自然也做不成了。她无奈地说：难道干等着眼睛慢慢瞎掉吗?

　　600度以下近视不该手术

　　对于近视手术，两位专家的态度都非常明确：近视手术可以解决一些生活问题，有需要的人可以做，但是，如果没有必要就不一定要做，如果没有接受严格的术前检查和术后随访，就无异于拿自己的眼睛开玩笑!

　　王育良主任告诉记者，首先，对于低度近视，本身就不应该作为患者对待。“现在在医学界越来越认同，只要本来度数在600度以下，戴上眼镜后可以矫正到0.8以上的人，就应该认为是正常人，不需要接受手术。现在我国对于近视者的诸多限制，其实是对近视的误解。特别是现在有许多人做手术是为了美容，为了不戴眼镜人好看，这是不合适的。”

　　如果因为种种因素，还是需要做手术的话，王主任的态度也很明确，“所以如果不是现在马上必须做手术的人，能等几年肯定是好的。”

　　据他介绍，近视矫正手术的发展就好像电脑一样，发展得越先进，升级换代越快，出现并发症、后遗症的风险也肯定会降低。

　　高考后一天50人排队

　　手术记者采访了南京几家比较有规模的眼科中心，询问了它们每日接待的近视手术患者的数量。

　　南京市中医院眼科中心今年以来，一般每天接待的眼科患者均能有10人左右，而到暑期这样的高峰期，病人更会增多。

　　鼓楼宁益眼科中心，平日的手术量为每天10人左右，但随着高考的结束，最近已经翻倍，每日都能达到20人以上。

　　江苏省中医院眼科中心，仅仅在今年高考结束后的第三天，每天手术的患者就已经达到了50多人。其他几家眼科中心日均患者也都能达到10人以上。

　　据了解，由于近几年来近视手术市场巨大，许多医疗单位纷纷开设眼科中心，导致病人出现分流情况，所以各家眼科中心的病人数目有所减少。但在高考后、寒暑期，患者还会成倍增加，都以学生为主。

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