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2010卫生许可证复核申请表

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2019-02-22 07:30

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卫生许可证复核申请表

申请类别：___________________________
　　申请单位：___________________（公章）
　　填表日期：_________年______月______日

云南省卫生厅制

　　填写说明
　　1．本申请表仅用于食品、公共场所、化妆品、消毒产品、涉及饮用水卫生安全的产品、饮用水等卫生许可证件复核；
　　2．本表可从《云南卫生监督信息网》上下载使用；
　　3．填写本表前，请认真阅读有关法规及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予受理；
　　4．本表封面“申请类别”指食品卫生、公共场所卫生、化妆品卫生、消毒产品卫生、涉及饮用水卫生安全的产品卫生、饮用水卫生等；
　　5．本表封面“申请单位”处须加盖单位公章；
　　6．填写本表须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写；
　　7．本表一式二份，下载时双面打印。申请单位经济性质法人代表或负责人经办人单位地址生产地址电话传真邮编职工人数应体检人数卫生许可证号有效期已批准的生产、经营许可项目或范围：申请需附资料（请在所提供资料的□内打“√”） □ 1．卫生许可证复核申请表；□ 2．卫生许可证原件及复印件；□ 3．工商营业执照复印件；□ 4．企业名称、法人代表、生产场地、布局、设施、生产项目、生产工艺、产品配方等有无变更的说明；□ 5．从业人员健康体检证明复印件和培训记录；□ 6．产品检验报告、生产环境卫生学检测报告等卫生学检验报告；□ 7．卫生监督机构要求提供的其它材料。以上材料（申请表除外）每页均应加盖申请单位公章。卫生监督机构经办处室意见经办人：年月日审核人：年月日卫生监督机构负责人意见签名：（公章）年月日

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